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经方之——麦门冬汤
 来源: 本站原创  发布时间:2019-07-15   

  经方之——麦门冬汤 西医典范 摄生之道 炊事调度 国粹文化[构成用 法]麦门冬 35~80、半夏 10~15g、人参 10~15g、炙甘草 6~ 10g、粳米 10~15g,大枣 4~10 枚。上六味,水煎,昼三 夜一服。[方证]1.咳逆上气、咽喉晦气、咯痰不爽。2.或 劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发烧、四肢举动心热。3.舌红 少苔,脉虚数。[现代使用]1.咽炎、喉炎、百日咳、支气管 扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管 哮喘等呼吸系统疾病呈现干咳、 咽喉晦气时可用本方。 2. 胃 癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌等恶性肿瘤正在放疗化疗过 程中见无形体消瘦,肌肤干涸、口舌咽干者能够考虑利用本 方。3.糖尿病、高血压病、消化性溃疡、急慢性胃炎、功 能性消化不良、反映性淋巴增生症等。[经验参考]本方证多 发生正在外感热病的后期, 如 《金匮玉函经·伤寒瘥后篇》 说“病 后劳复发烧者,麦门冬汤从之”,申明能够见到发烧。但从经 文来看, 咽喉部的千燥发痒、 咳痰不爽倒是本方的识证要点。 很多疾病可按照这一特点来选择本方。慢性咽喉炎最容易出 现卜述方证,如吕志杰治一女,素患“慢性咽炎”。近两个月 来,咽中堵闷,干燥晦气,咯痰不爽,口干欲得凉润,尿黄 便秘,脉搏细,略滑数,舌质嫩红有裂纹,苔薄黄,核心无 苔。投以麦门冬汤原方,麦冬用 70g,半夏用 10g,服 6 剂 诸症缓解 (西医·日文版, 1989; 5: 51) 。 《类聚方广义》 说本方“治久咳劳嗽, 喘满短气, 咽喉晦气, 时恶心者”。 肺结核属于久咳劳嗽范围,多见本方证。如矢数道明治一女 41 岁,既往有肺结核病史,此次因伤风后每晚咳嗽不止,咽 头发痒,呼吸坚苦,呈现喘鸣,持续一个月以上,夜间卧床 后每隔 l 小时必醒一次,咯出稀薄痰,无食欲,腹诊心下痞 硬,脉沉紧而数。投予麦门冬汤加桔梗、紫菀、玄参,服药 4 月愈( 《汉方临床治验精华》 ) 。 《名方广用》载门纯德医治 肺结核, 见有低热脉数, 胸痛干咳, 痰中带血, 咽喉晦气者, 投以本方加阿胶、茜草。消化性溃疡见有口干咽燥,烦热不 宁,不爽,多饮少食等证,以本方加乳喷鼻研末冲服。本 人用于医治咳喘疾病时也有特征性表示。即病人的从诉集中 于咽喉部的不适,或干或痒或痛,咳喘往往由于咽喉部的不 适而激发。 就诊时, 患者多因咽部不适惹起咳喘而不克不及完整、 成功地陈述病情,目声音多伴嘶哑或措辞吃力。病程长,其 咳喘多是痉挛性或阵发性,一个劲地咳,甚则哈腰捶胸,其 状甚为痛片,咳得满脸通红才咳少量痰,咳毕多伴呕逆。医 者若是问及正在什么环境下咳喘发做时,所获得的问答往往是 闻到油烟味,或喷鼻烟味,或腥辣味,或凌晨的冷空气,或阴 雨气候压较低时,以至正在人多的场合咳喘激烈发做。 《古方 新用》载权依经用本方治鼻衄、倒经、肺结核、脑膜炎后遗 症等。 《方函口决》说“又治白叟津枯枯槁,食物难咽,似膈 症者”; 《松原家藏方》载“治虚痨咳逆,四肢举动烦热,羸瘦骨立 者,或咳血衄血者”。可见,本朴直在扩大使用时,当着眼于患 者的体质。即形体消瘦、大病后或慢性病、白叟、虚弱者之 皮肤干燥或肌肉萎缩、大便易结等。若患者腹泻,或痰多易 出,或服用本方之后,呈现食欲减退,应禁用本方。关于本 方还应留意下列相关问题。一是对“火逆上气”的理解。 仲景用词言简意赅,编者认为“火逆上气”四字包罗了恶心、 、嗳气、呃逆、噎膈、咳喘、、咳血等气机向上的 症状。二是关于痰量几多的问题。大都注家认为本方医治肺 痿阴虚证,痰少难咳者。但连系肺痿的从证“寸口脉数,其人 咳,口中反有浊唾涎沫者何?”的条则来看,本方证能够呈现 痰量多的环境。 很多临床报道也都提到痰量多的病例。 其实, 痰多和咽喉干燥并不矛盾。如《肘后方》说本方“治肺痿咳唾 涎沫不止, 咽喉燥而渴”。 对此, 编者认为该当卑沉临床现实, 少做客不雅臆断。三是本方麦冬取半夏的用量比例。原方两者 之容量比为 7:1,但编者实测分量比为 8:1。麦冬的用量 必然要到位,不然将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说 “但未知麦冬之妙用,往往罕用之而不克不及成功为可惜也。 不知麦冬必需多用,力量始大……”。初诊时以麦冬用 25g, 制半夏用 10g 为妥,复诊时按照服药后环境进行调整。至于 半夏,虽然性燥,但取麦冬配伍相反相成,这也是仲景配伍 的特色之一。权依经对这种配伍赐与了很高的评价,他说: “于大健中气大生津液队中,增人半夏之辛温一味,其利咽下 气,不是半夏之功,而是善用半夏之功,擅古今来未有之奇” ( 《古方新用》 ) 。 四是本方证的“咽喉晦气”要取半夏厚朴汤证 相区别,从药证来看,两方都有半夏,都从治咽喉病。但本 方证无胸闷、腹缩的厚朴证,也无眩、悸的茯苓证,体质上 也有帮于辨别。若二方证兼见时,也能够合方利用。五是要 留意方证之间的关系。麦门冬汤证可视为竹叶石膏汤证 向炙甘草汤证的两头证型,比竹叶石汤证进一层,较炙 甘草汤证退一步,所以临床上除了纯真的麦门汤证外,还应 寄望能否无方证之间的两头证型存正在,即见有汗出而渴、 舌面干、脉或洪或大的石膏证和皮肤枯、涩、痒或出血的生 地、阿胶证。通晓其来,把握其去,临证转方换药才能 杂乱无章。[原文点睛]火逆上气,咽喉晦气,止逆下气者, 麦门冬汤从之。 ( 《金匮要略》第七篇第十条)麦门冬七升、 半夏一升、人参二两、甘草;两、粳米三合、大枣十二枚。 上六味, 以水一斗二升, 煮取六升, 温服一升, 日三夜一服。 [注论精选]汤本求实:肺结核之枯瘦骨立,咳嗽频发,痰沫 粘着于咽喉,而难以咯也,呼吸浅表,心力减衰竭者,用本 方屡得奇效( 《皇汉医学》 ) 。沈明:此阴火上逆也,实阴 之虚,阴火上逆刑金,为火逆上气,咽喉晦气,惟当壮水之 从,以镇阳气,曰止逆下气,故用麦冬、人参、甘草、粳米、 大枣滋培后天胃气,以生肺金,即生阴火而降火邪,惟以半 夏涤痰下利,余窃认为肺痿之从方也( 《金匮要略编注》 ) 。 张玉:此胃中津液干涸,虚火上炎之证。凡肺病有胃气则 生,无胃气则死。胃气者,肺之母气也。故于竹叶石膏汤中 偏防方名二味,而用麦冬数倍为君,兼参、单、粳米以滋肺 母,使水谷精微皆得上注于肺,天然沃泽无虑。当知火逆上 气, 皆是胃中痰气不清, 上溢肺遂, 占领津液风行之道而然。 是以倍用半夏,愈加大枣,通津涤饮为先,奥义全正在于此。 若浊饮不除,津液不致,虽口用润肺生津之剂,焉能建止逆 下气之绩哉。俗以半夏性燥分歧,殊失仲景立方之旨( 《张 氏医通》 ) 。