vwin德赢体育 乐投体育 乐投电竞 万利博官网 友博国际官网 亿博体育
胡希恕临床经验1
 来源: 本站原创  发布时间:2019-07-27   

  成果:上药服三剂,喘平,咳嗽吐白痰仍多,左肺偶闻。干鸣音,未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊,仅有胸闷、吐少量白痰。

  按:本例为,因感受及表述能力差,故症状表示不多,但抓住为太阳表阳证取桂枝汤和谐营卫则解。

  按:此患者医治半年后,肝功一般,腹水大致衰退,但每年春季当前,肝功逐步升高,曲至10月当前方逐步恢复一般,持续察看两年,但腹水、未再呈现,三年后得到联系。值得申明的是,急性黄疸型,炎多属阳黄:尤以例所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴黄,但以胃虚小便晦气、大便溏薄为从的柴胡茵陈五苓散方证多见。而实正太阴虚寒下利者,则很少见。又据胡老多年经验认为:黄疸型肝炎并发腹水者为难治。例2是疗效较好的一例,惜察看时间较短。

  按:肝软化、肝腹水多是慢性肝炎持久不愈变化而来,可是不少患者,正在发觉急性肝炎时就曾经呈现了肝软化、肝腹水,如验案例2。因而,肝炎和肝软化、肝腹水的病理和临床症状是真假挟杂,交织呈现,医治上也就不克不及截然分隔。急性黄疸型肝炎,以利湿、清热、疏肝为从;无黄疸型慢性肝炎,以疏肝、祛瘀、和胃为从;肝软化、肝腹水,以益气、淡渗、祛瘀为从,这三是说医治的一般纪律,并不是原封不动的公式。每一法也可用于各型肝炎、肝软化、肝腹水中,如验案例2有肝软化、肝腹水而用了利湿、清热、疏肝法。这就是说,医治时次要看具体症状所表示的方证,即有是证,用是方。

  初诊日期1965年3月25日:自昨日来,恶寒,无汗,项背强,头痛,腿痛,口唇千,舌苔薄白,脉浮紧。证属太阳阳明合病,取葛根汤加石膏。

  柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,枳实三钱,石韦五钱,白芍三钱,大黄一钱半,生姜三钱,桂枝二钱,桃仁三钱,大枣四枚,茯苓四钱,丹皮三钱。

  柴胡三钱,桂枝三钱,白芍三钱,茯苓四钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,干姜二钱,当归三钱,川芎二钱,苍术四钱,泽泻五钱,炙甘草二钱。

  初诊日期1966年2月12日:一周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,口干不欲饮,两胁缩,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,取半夏厚朴汤加减:

  初诊日期1978年5月8日:自1977年4月诊断为肝炎。一曲波动正在300~600单元,已经住院服西药医治一年无效。本月查肝功:GPT600单元以上,胆红质定量1.6毫克%,7nvr10单元,TFr(+),HBsAgl:32。次要症状:乏力,肝区痛,常咽痛,小便黄,舌苔薄白,脉弦数。胡老诊脉后指出:此证虽病久且见乏力,乍看为虚,但细看脉证,实为肝郁偏实热之证,故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法,取大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤:

  正在会诊病例3时,胡老出格指出:辛凉解表只是定了一个,并没有进一步辨清具体的方证,因而医治用药偏于盲目,过度解表使津液大伤,形成汗出热不退或更甚。前已所述,把肺炎的发烧分为风寒、风热所致是全面的,便是得知是风寒或风热,也要看患者所表示的症状,非论是风寒或仍是风热,都可能正在人体发生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状,阐发这些症状所应归属的方证,才能明的当用方药。故胡老出格强调,西医治病辨证论治,不单要辨六经八纲、净腑,更要辨方证,辨方证是六经八纲辨证的继续,它既是辨证的具体实施,也是辨证的根基功。也就是说,治病不克不及只要医治如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰......更主要的是要明白对质的方药。也就是说,辨方证比辨医治更主要。对此,历代医家早有认识,如方有执研究《伤寒论》曾强调守一法,不如守一方,便是强调辨方证。从胡老医治肺炎的经验可看出,西医看似简单,但做到实正控制,必需正在承继上下功夫和必需正在临床上频频体验,方能成为一个较高超的西医。

  咳嗽多因痰饮上犯,肺失宣降,因而医治宣肺化痰是其。但依疗,有时疗效难尽人意,阐发其缘由,次要是辨证不切当,方药不合错误质。有一些咳嗽患者,病邪既不正在表也不正在里,而是正在半表半里,这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮疗,当然不克不及收效,而使用息争少阳的方式,却能很快治愈。此正在《伤寒论》已有明白记录,如第96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不。

  三诊12月8日:喘平,大便日3~4行,上四层楼不感喘,但今天又感胸闷,早起口苦,舌苔白腻根厚,脉弦细。卧位听诊两肺散正在哮鸣音。血压150/100毫米汞柱。上方去大黄,加熟军二钱。

  加减法:肝区痛者,加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱,理气活血止痛;肝功纷歧般者,加丹参一两、茵陈蒿八钱;肝脾肿大者,加鳖甲三钱、龟板三钱;面部色素沉着,或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑较着者,合用大黄廑.虫丸。

  初诊日期1965年4月24日:伤风三天,痛咽,口干,恶心,不欲食,头痛、头晕,咳则左上胸疼,舌苔白,脉弦细稍数。证属少阳阳明合病,为小柴胡加石膏桔梗汤方证。柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苦桔梗三钱,生石膏一两半。成果:上药服三剂,口干、咽痛已,咳嗽亦不较着,但感恶心、腰痛,下肢凉,上方去苦桔梗,加桂枝、赤芍各三钱。生龙骨、牡蛎各五钱,服三剂诸证已。

  该当军医的请求,胡老专述了肺炎的证治纪律。胡老起首讲了西医取西治疗病的分歧,西医是针对病因医治,肺炎是细菌传染,用对其细菌的抗生素医治则疗效必定。但有的肺炎不克不及明白是何种细菌、病毒、支原体、依原体,用抗菌素医治就带有盲目性,故临床上医治无效者,为数也不少。西医是根据症状特点来治病,症状是病邪取邪气相争正在人体的反映,阐发症状所得出的证,是西医医治处方的根据。依证处方用药是西医的次要实践过程,颠末几代、几十代、几年几百年甚至几千年的频频实践,终究总结出了无效的辨证论治纪律和无效方药。古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是次要成书之一,其次要内容是讲辨证取处方甩药。西医古代没有肺炎这一病名,但雷同病症是有的,如发烧、咳嗽等,西医医治肺炎不是用一方一药,而是按照分歧期间呈现的分歧症状来用药。用一方一药治欠好肺炎。有的报道用某方药医治肺炎疗效,其从导思惟仍是抗生素医治框框,其方式值得商榷。肺炎是急性病,邪气取相争猛烈,症状变化无穷,顺应医治的方药也就多变,临床常见的方证如下:

  方药:柴胡四钱,白芍六钱,当归三钱,枳实四钱,川芎三钱,苍术三钱,泽泻六钱,炙甘草三钱,茯苓四钱。

  5.麻黄附子细辛汤方证,症见:恶寒,无汗,或背恶寒,四逆,怠倦,脉沉细,麻黄附予细辛汤从之。

  4.苓甘五味姜辛夏杏汤方证 从症见:咳逆,喘满,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏汤从之。

  此方证多见于肺炎2~3天至一周摆布,多呈现三阳合病之证,故医治沉正在息争少阳兼以清阳明。针对寒热往来,用大剂柴胡为从药,佐以黄芩除热止烦,无疑是息争少阳的要药,但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们,病之所以传人少阳,次要是胃气失振、气血内却。补中滋液,加强胃气,实是祛邪的要着。故本方顶用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓:小柴胡汤之妙正在人参,确是见道之语。若咳嗽胸疼较着者,加桔梗、杏仁。若口渴、心烦较着者,加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。

  柴胡六钱,黄芩三钱,生牡蛎三钱,天花粉四钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍三钱,川芎三钱,王不留行三钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,茯苓五钱,苍术三钱,炙甘草三钱。成果:上药服三剂,因呈现尿频、尿痛、尿急,改服猪苓汤加生苡仁三剂,症除。又因恶缩,大便溏等,改服小柴胡汤合茯苓饮六剂,恶缩消逝,大便转常,再投取初诊时原方加减,服用二月。12月17日查肝功一般,HBsAgl:16。

  按:胡老常用经方,但遇伤风、咳嗽初起,阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证时),常用桑菊饮加减,疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨,又善学时方之意。

  柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,枳壳三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,木防己三钱,椒目三钱,大黄二钱,葶苈子三钱,茵陈蒿八钱。

  刚跟从胡老进修,常感应其治病用药别致。一天,碰到一位久治不愈的哮喘患者(例),处方中既无补肾纳气的、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等,亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄,而用了大柴胡汤加味,因此问之:治喘为何不消麻黄?胡老答曰:因无麻黄证。又问:何为麻黄证?胡老笑而答曰:这不是一句话能楚的,待有时间再细致讲吧。其时急待获得谜底的学生,不免感应可惜,但高兴的是,自此每逢礼拜天,胡老就给我教学他对经方的研究和临床经验,医治哮喘不消麻黄,而常用大柴胡汤的事理也就应刃而解了。

  成果:上药加减服用三个月,咽痛已,肝区痛偶现。查肝功:2GPT143单元,T(一),(一),胆红质定量0.9毫克%,HBsAgl:32。但大便转溏,乏力腹缩较着,申明邪实去,而本虚较着,证为贫血水盛为从,故取柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减,药用:柴胡六钱,桂枝三钱,黄芩三钱,天花粉四钱,生牡蛎四钱,干姜二钱,炙甘草二钱,白芍三钱,川芎三钱,当归三钱,苍术三镌,泽泻三钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,茯苓四钱。又服一个月,症状消逝,肝功一般,HrsAg。

  初诊日期1964年9月25日:近几天因搬场劳顿感无力,昨晚又感发烧、恶寒,经急诊拍片诊为左上肺大叶性肺炎,因青霉素过敏而求西医医治。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷,时咳而胸痛,舌苔白根腻,脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病,取大青龙汤:

  一位慢性咳嗽病人,胡老开了小青龙汤加茯苓,一位进-修大夫问:此病人是属外感咳嗽仍是属内伤咳嗽?胡老只是说:这病人咳嗽属外寒内饮,为小青龙汤加茯苓方证。处方完毕,连系本例的医治,阐述了外寒内饮咳嗽的证治。指出了张景岳把咳嗽分为外感和内伤两类,这是从理论上分类,现实正在临床上往往同时并存,内伤易招外感,外感也易导致内伤。因而,临床无需要究其是外感和内伤,只需看其具体症状辨证论治即可。把咳嗽分为外感和内伤两大类,对一些没有临床经验和初学者来说,这一分类当然便于回忆,但临床使用往往碰到一些问题,如一见咳嗽病人就截然分为外感或内伤,医治也但分宣解或补益,往往忽略两者兼证的医治。形成病情迁延不愈。如病例3就申明了这一问题。例3夏某,女,32岁,病案号106421。

  二诊5月3日:上药服第二剂后,症状减轻,服第三剂时,大便畅达,哮喘已,胸胁满、腹缩、心中悸烦均不较着,已不消西药氨茶碱等,上方继服三剂。

  痹证之中,常见外有风寒正在表、里有水湿停畅之证,里有所阻,表亦不透,故不兼利其水则表必疑惑,若强发其汗,冲动里饮,变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药,始收里和表解之效。本方证不只是外寒里饮,并且也有陷于表虚寒的少阴证。因而医治不单用桂枝汤及苓术解表和利水,同时更用了附子温阳强壮。胡老医治痹证使用最多的是本方药。又当关节疼偏正在一侧时,认为是瘀血阻畅,常插手少量大黄以活血通络,正在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄,也是经验之谈。

  1.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证:从症:胸满胁痛,渴而不呕,身倦乏力,下肢酸软,或肩背痛,或腰痛,或头晕,大便偏干,舌苔白,脉弦细。方药:

  成果:上药上午已无发烧,下战书1点后另有低热(B7.2℃~37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数,取桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。

  成果:上药服七剂后,因呈现鼻衄、心中烦热而取三黄泻心汤四剂,鼻衄止、心中烦热消逝,而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢为从,故取四逆散合当归芍药散加减,服药月余,纳增,面丰满而苍白,症以肝区痛、气短、小便少、下肢为从,故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后,查腹水已消,下肢也不较着,仍以大柴胡合己椒苈黄汤加减,医治五个月余,查肝功一般,HRsA91:16,卵白电泳:白卵白65%,14.09%,6.1%,p5%,y15%。

  4.桂枝加苓术附汤方证 从症:腰、膝、肘关节痛,头项强痛,或心悸,或胃脘痛,汗出恶风,四肢常冷,口中和,舌苔白,脉弦。

  初诊日期1965年9月24日:一月来伤风,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等频频呈现,前医曾诊为秋燥、风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越沉,因此找胡老会诊。近症:头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰坚苦,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。胡老辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。

  初诊日期1959年12月15日:发烧恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线查抄:为左肺下叶型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、冷汗。前医先以辛凉解表(桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等)一剂,服后汗出热不退,仍继用辛凉解表,急煎服,高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加沉。血常规查抄:白血球8100,中性70%。14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39.4℃,并见鼻煽、头汗出。又取麻杏石甘汤加栀子豉等,服三分之一量至夜11时呈现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老椐:晨起体温38.2℃,下战书正在39℃以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干,目眩、头晕、冷汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证属表已解,持续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。治以息争少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤方证:

  成果:上药服十四剂,9月4日复诊,口苦咽干已,鼻衄未做,腹缩稍减,改服茯苓饮合当归芍药散五苓散:茯苓四钱,党参三钱,枳壳三钱,陈皮一两,苍术三钱,当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,桂枝三钱,砂仁三钱,木喷鼻三钱,大腹皮三钱,木瓜三钱。

  初诊日期1964年6月29日:咳喘息短已10余年,每至冬季病剧。近两年来因爱人病故,表情欠好,发病加沉,曾两次。本年春节后病情逐步加沉,至今不曾缓解,于本年5月26日住院医治,诊断为哮喘性支气管炎归并肺气肿。经医治一个多月,前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减医治皆不效。白6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克,病情越来越沉,因要求请胡老会诊。现正在症状:喘气抬肩,心悸气短,汗出淋漓,因咳喘而不克不及平卧,吐白泡沫痰,时夹有黄痰,面部潮红,形体怠倦,难以步履,言语无力,饮食削减,二便尚调,时腰背痛疼,表情抑郁,时常泣下,舌苔白腻,脉细微数。此属二阳合病,为大柴胡合桃核承气汤方证,取柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,大黄二钱,生姜三钱,大枣三枚,桃仁三钱,桂枝二钱,丹皮三钱,炙甘草二钱,冬瓜子三钱,生石膏一两半。二会诊7月1日:上药服一剂,喘小平,汗大减,已能平卧。昨夜微冒风寒,晨起头痛,仍上方加减:上方去冬瓜子,加瓜蒌八钱。

  按:此患者一直有里,医治只宣其肺,必引里邪上犯于肺加沉喘逆。即便留意到泻里实,但用何种方药合适,还要进一步分辩。同时因分歧的期间呈现分歧的变证、兼证。对此也必需选用相对应的方药,才能使华陀再世,克期不衍。阐发本例,初见哮喘、胸满、不克不及平卧、大便干少等,此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒正在表,属太阳阳明合病,为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的顺应证,故用一剂,哮即平。二诊时,他医开方,虽用宣肺化痰平喘之剂,因未治其里实,故哮喘发做又沉。三诊时,虽仍有外寒,但因关节痛疼等症已不较着,而以咳喘吐痰等痰饮证及里较着,为大柴胡合大青龙汤的顺应证,故加减服用三剂又使喘平。四诊时,因新受风寒,尚挟里热,为小青龙汤加生石膏的顺应证,故进一剂哮即平。从其医治兼证来看,三次处方都有兼治表证的方药,但相关节痛者,合用葛根汤;无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴;有小便晦气者,用小青龙汤。总之,医治哮喘,表示的证分歧,所用方药也就分歧,方证对应,是收效的环节。由此也申明:进行辨证论治时,如能承继、控制前人对方证的研究经验,再按照病人证的特点,选一相对应的方药,不单能确保疗效,并且能加深对方证的认识及对西医理论的认识。

  按:本例为喘气性支气管炎,哮喘症久,但来诊时外邪较着.从症为喉中痰鸣,咳嗽吐白痰量多,恶寒背冷,证属外邪内饮无疑,法宜发汗解表,除痰平喘,因多痰喉中嘶鸣,为射干麻黄汤方证,加减取之,故用之则验。

  柴胡五钱,党参三钱,桂枝三钱,茯苓四钱,苍术三钱猪苓三钱,泽泻五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,炙,甘草二钱,茵陈蒿八钱,大枣四枚。

  4.四逆散合当归芍药散方证:从症:胸胁及心下满,时有眩悸,肝区现约痛,不呕不渴,腹缩或痛,小便晦气而大便溏频,舌苔薄白,脉弦。

  射干三钱,麻黄三钱,桑白皮三钱,生姜三钱,桂枝二钱,炙甘草二钱,五味子三钱,款冬花三钱,紫菀三钱,半夏三钱,杏仁三钱。

  柴胡八钱,黄芩三钱,生姜三钱,大黄二钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,枳实四钱,生石膏一两半~四两。

  初诊日期1960年3月1日:左上下肢痛苦悲伤、肿缩月余,伴头晕头痛(多正在左侧),心悸气冲,四肢举动聂聂动,发则眩冒不克不及行,大便干,口干思饮,食则腹缩痛,脐上下摆布均按痛,舌苔白润,脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注,证属太阳少阴合病,为桂枝加苓术附大黄汤方证。

  加减法:腹缩较着或有嗳气者,加陈皮一两,理气和胃降逆;大便干而不爽者,加白术五钱,健中和胃。

  桂枝四钱,麻黄二钱,白芍三钱,生姜五钱,白术五钱,知母四钱,防风四钱,炮附子二钱,甘草二钱。

  葛根四钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术四钱,茯苓三钱,川附子三钱,炙甘草二钱。

  第一,沉视了辨六经方证,即急性风湿性关节痛,常呈现表实热证,即太阳病,医治多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏慧甘汤(如例2)、桂枝加黄芪汤(如例4)等。而慢性关节痛,常呈现表虚寒证,医治多用桂枝加苓术附汤(如例5)、葛根加苓术附汤(如例1)、桂枝芍药知母汤(如例3)、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。

  三会诊7月2日:转佳,能慢步行走,自理糊口,面部潮红之象略减,昨晚月经来潮,本次提前15日,量多色淡,无瘀血块,大便微溏,仍前法加减:柴胡四钱,白芍三钱,枳实三钱,半夏三钱,黄芩三钱,生姜三钱,大枣三枚,大黄二钱,炙甘草二钱,生地五钱,麦冬三钱,瓜蒌一两,生石膏二两。

  伤风又称感冒,相当于西医的上呼吸道传染(鼻、咽、喉、扁桃腺炎症)。伤风之名何时构成尚无确论,一般教科书说始于北宋,系指杨士瀛《仁斋曲指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮:治伤风风邪,发烧头痛,咳嗽声沉,涕唾稍粘,这里的伤风二字尚属动词。元代《丹溪心法·中寒附录》:凡证取伤寒相类者极多......初有伤风等轻症,不成便认做伤寒妄治。这里正式提到伤风的名词。值得留意的是,朱丹溪这里所说的伤寒,系指《伤寒论》第3条:太阳病,或已发烧,或未发烧,必恶寒、体痛、呕逆、脉俱紧者,名为伤寒。其意是说伤风有轻有沉,有可能是中风,有可能是伤寒,有可能是温病,不克不及都做伤寒对待。明代龚廷贤《万病回春》提出把伤风分为风寒、风热两证型为从,后世多有此者。明代张景岳《景岳全书·感冒》:感冒之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传,即为伤寒;邪轻而浅者,只犯外相,即为感冒。一?他这里说的感冒,强调了病情轻,比伤寒轻。这段话给后人以,以致提出伤风分歧于伤寒的论调。历代各家对伤风分歧认识的发生,一是用病因、感邪的性质来推理,分证型。一是用八纲来分证型。当然更受临床经验的影响,而临床经验丰硕者,多认为伤风是外感病之属,有的症状就属伤寒,一些人提出伤风分歧于伤寒迷糊不清的概念,是不科学的。现实早正在宋代就用六经辨证论治感冒。如陈无择将感冒列为专题阐述,他正在《三因极一病证方论·叙感冒论》中,以六经辨证医治感冒,如太阳感冒用桂枝汤,阳明感冒用杏子汤,少阳感冒用柴胡加桂枝汤,太阴感冒用桂枝加芍药汤,少阴感冒用桂附汤,厥阴感冒用八珍汤。也申明伤风、感冒临床症状可呈现六经症状,不只只现表证、太阳病。现代西医认为伤风是上呼吸道传染,所述临床表示也多有伤寒之属及六经各证。因而用六经辨证理论才能准确指点医治伤风。松原市西医院按摩按摩科赵东奇

  四会诊7月4日:病情渐平稳,纳食稍喷鼻,喉中微有痰鸣,胸中时痛热,舌苔薄黄腻根厚,脉细滑,仍前法加减:柴胡四钱,白芍四钱,半夏三钱,黄芩三钱,生姜三钱,大枣三枚,枳实三钱,麦冬四钱,瓜萎两,大黄二钱,炙甘草二钱,竹茹二钱,茯苓三钱,桂枝三钱,生牡蛎八钱,生石膏二两。

  按:以上三例,例1为纯真表,故用麻黄汤发汗得解。后两例,虽发病仅一天却都合病阳明里证,故医治不克不及仅用汗法,必同时兼清阳明里热,因医治,故很快皆愈。这里值得留意的是,同样是太阳阳明合病,例2用了桑菊饮加石膏,例3用了葛根汤加石膏,还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证,这是由于临床所表示的方证分歧,必需使用分歧的顺应方药医治之故。这也就是胡老所强调的:临床辨证论治,不单要辨六经,更主要的是辨方证。

  病例1康某,男,36岁,中学教师,病案号143153。初诊日期1964年4月29日:三年前因食青辣椒而激发哮喘,一直未离西药医治迄今未愈,冬夏无休,每次发做,常因偶尔咳嗽或喷嚏激发。盲目消化欠好,大便干燥即为将发之前兆。发做时喘满胸闷,倚息不得卧。曾正在、沈阳、等各大病院医治均不收效而来医治。来京亦多处求医,曾用割医治法,两侧颈动脉体手术等疗法,皆毫无结果。又多处找名西医诊治,一名西医以宣肺定喘、补肾纳气等方药医治7个多月,证有增无减,并告之:伤色太甚,虚不受补。颇感疾苦,以致。计返家园等死,后听别人引见,到胡老这里最初一试。现正在症状:喘闷,胸腹缩满,昼轻夜沉,晚上哮喘发做,倚息不得卧,大汗淋漓,口干,便秘,心中悸烦,眠差易醒,舌苔薄白,脉沉缓。据证取大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤:

  半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》医治妇人咽中若有炙脔症,胡老认为,本方是小半夏加茯苓汤愈加厚朴、苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮惹起的咳嗽,故服之方药对质,很快收效。方中苏叶,胡老常用苏子。如表证较着者,可同时加苏叶,或据证合用桂枝汤或麻黄汤;如热象较着者,可加生石膏;如久咳寒饮较着,而表证不较着者,可用苓甘五味姜辛夏汤。

  元代的朱丹溪提出:哮从于痰,明白指出了痰阻气机,肺气不降是哮喘的次要病因病机,后世正在这点上认识颇为分歧。明代张景岳提出的喘有宿根这一概念也为后世所接管。值得留意的是:有的哮喘患者正在非发做期或持久发做后呈现了一些虚损现象,能够说是久病伤肾,有的人就把此当做构成哮喘的底子,这是很全面的。《证治准绳》说:其元耗损,喘生于肾气上奔。多是指肺气肿之属的气短、喘气,少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的哮喘,从理论上讲是有事理的,应予留意,但临床上这种哮喘是少见的,若是过于强调这一理论,就会形成对哮喘的成因及医治的误差。应了然哮喘以多见,也要留意虚证哮喘的存正在。一般认为,哮喘的宿根多是指痰饮实邪,胡老通过持久临床察看、实践,认为瘀血是惹起哮喘的主要要素之一。历代医家尚未明白提出瘀血能致哮喘,但《内经》有过雷同的描述。如《素问·脉要精微论》曰:肝脉搏坚而长......当病坠若搏,因血正在胁下,令人喘逆。有似因瘀血正在胸胁激发喘证。

  桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,苍术四钱,川附子四 钱,大枣四枚,茯苓四钱,炙甘草二钱,大黄二钱。

  麻黄三钱,桂枝三钱,细辛二钱,干姜二钱,白芍三钱,炙甘草三钱,五味子三钱,半夏五钱,生石膏一两半。处方完后问胡老,患者热象较着,用这么多热药行吗?胡老说:患者吃了那么多清热药而症状越来越沉,已申明药不合错误质。再看他现正在的症状,有背恶寒、饮水后胃脘不适,为内有停饮之征。本有寒饮内停,治用苦寒清热化痰,痰不单不去,反因人体阳气大伤而痰饮加沉。痰饮沉,停畅日久,郁久化热,上犯于气度,故呈现心烦胸满。故不去痰饮,则热不去,则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热,为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本,用生石膏清上热以除其标,可否收效,还要看其服药后的反映。成果:上药服三剂,心烦胸满减,咯黄痰削减,干减。舌苔白微腻,增细辛、干姜为三钱,减生石膏为一两,继服六剂,背恶寒已,吐痰削减,已不见黄痰,去生石膏,继服12剂症已。

  柴胡六钱,黄芩三钱,白芍三钱,大枣四枚,半夏四钱,桂枝三钱,大黄二钱,生姜三钱,枳壳三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓四钱,炙甘草二钱,茵陈蒿八钱。

  初诊日期1965年10月31日:左上下肢关节痛、两手三个月。本年8月1日不慎颠仆,发生四肢不克不及动,十多天后虽能动,但呈现左肩关节、左下肢疼,两手不克不及紧握,汗出恶风,舌苔白,脉弦细。此血痹之病,属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓术防己方证:

  成果:11月6日复诊,上药服六剂,汗出削减,左上肢疼减,两手皆减轻,但仍握拳不紧,左臂时感刺痛。仍继服上方增生黄芪为八钱。11月20日三诊,汗出已很少。两手较着减轻,左手已能一般握拳,左手仍不克不及紧握,左臂外侧刺痛减,仍继服上方12剂,诸症已。

  2.小柴胡当归芍药散茯苓饮方证:从症:胸胁苦满,心下逆满,痞硬,恶心,噫气,甚则吞酸,胃脘疼,不克不及食,大便时溏,舌苔白腻,脉弦细。方药:

  麻黄为一无力的发汗药,佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻 黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃,故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证呈现很短暂,但能抓住这个方证机会及时用药,可有益于退烧,缩短肺炎病程。该当申明的是。这里所说麻黄为一无力的发汗药,是取其他药相对而言,现实发汗力并不大,即便取桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点正在麻黄汤煎吃法申明可看出,即温服,服药后盖棉被取微似汗。一些人因对麻黄功能的,而不敢准确用其药,更不敢用麻黄汤医治肺炎,甚是可惜。

  柴胡八钱,半夏四钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,大黄二钱,栀子三钱,茵陈蒿六钱,生姜三钱,大枣四枚。加减法:若上证又见心中懊侬、发烧者,上方再加豆豉六钱;若大实满、小便欠亨者,加黄柏三钱、硝石四钱。

  加减法:肝炎本多虚证,尤以贫血水盛多见,但正在漫长病变过程中,或因气畅血瘀而实,或因外邪相加而实,故时有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者,当适证使用;若遇有里实燥结甚者,可加芒硝三钱冲服;而大便偏溏者,可去大黄;肝功纷歧般者,可加丹参一两、茵陈蒿八钱。

  从六经辨证来看,哮喘常表示为太阳病或少阳病,尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见,并且认为多见。西医所说的哮喘,一般多是指临床上的一个症状,以实多见。有人察看了哮喘患者,除了给对质的方药外,同时采用了节制饮食、通腑涤肠等方式以消里实,使临床治愈率从20%~30%提高到70%~80%。元代的朱丹溪提出:哮从于痰。明代的张景岳提出:喘有宿根,遇寒即发或遇劳即发,亦名哮喘。都正在说哮喘以多见。又据患者日常平凡无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症,知不正在太阳;哮喘发做时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,多属少阳阳明合病;又据哮喘多发于夜晚,发做时及不发做时皆无咯痰,可解除痰饮为患,如许惹起此类哮喘的次要缘由当属瘀血阻畅。因而,此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这即是胡老正在医治哮喘时,往往不消麻黄,而常用大柴胡汤加减的次要缘由。这里必需强调一下,当然不是说,对所有的哮喘都不消麻黄,当病证正在太阳有麻黄的顺应证时也必用麻黄,这里仍是强调必需辨方证。

  此方证比力多见,可见于发病的第一天及一周内,以至,一周后.此方证的特点是,外寒夹饮的太阳表证取阳热盛的阳明里证同时并见,故医治时发汗、清热并举。当里热沉时沉用生石膏。

  二诊11月28日:服第一剂咳嗽减轻,服第二剂痰消尽,遗尿已,喘已不较着,上二层楼亦不感喘,但每天仍服氨茶碱三片。心下满消,仍口苦咽干,思饮,身冷,纳差,大便日2--4行,舌苔白,脉弦细,左寸浮。坐位听诊:两肺未闻哮鸣音,卧位可闻哮呜音。血150/100毫米汞柱,末梢血象查抄:白血球7800/市方毫米,嗜酸性白血球440/立方毫米。上方加焦三仙各三钱。

  相关痹证的成因,《内经》提出了风寒湿三气杂至,合而为痹之说,故后世治痹多祛风寒湿之法。《伤寒论》提出了风湿相搏、汗出当风、久伤取冷、汗出人水中、风血相搏、喝酒汗出当风等多种成因。其医治留意到祛风寒湿及养血活血,但更主要的是强调辨六经和方证。《伤寒论》相关痹证的阐述和证治良多,如第1条:太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒。第35条:太阳病,头痛,发烧,身痛,腰痛,骨节痛苦悲伤,恶风,无汗而喘者,麻黄汤从之。《金匮要略·痉湿喝病》第20条:湿家,身烦疼,可取麻黄加术汤,第21条:病者一身尽疼,发烧,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可取麻黄杏仁薏苡甘草汤。第387条:吐利止而身痛不休者,当动静息争其外,宜桂枝汤小和之。等,多指痹证正在表的阳证,也便是太阳病。而正在表的阴证,也便是少阴病更为多见,如第174条:伤寒日,风湿相搏,身体痛疼烦,不克不及自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤从之。,第316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便晦气,四肢沉沉痛苦悲伤,自下利者......实武汤从之。《金匮要略·中风历节病》第8条:诸肢节痛苦悲伤、身体旭赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤从之等,也就是说,从病位来看,痹证多见于表,从六经辨证来看,多属太阳或少阴。但也有不少见于太阳阳明合病者,如《金匮要略·疟病》第4条:温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节烦疼,时呕,白虎加桂枝汤从之。。也有见于太阳少阳合病者,如《伤寒论》第146条:伤寒六七日。发烧、微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤从之。因而,医治痹证,起首要阐发患者的症状是属太阳病,仍是少阴病,仍是阳明病,仍是太阳少阳合病,仍是太阳阳明合病,再进一步认清是何方证。如许处方用药,医治痹证多能无效。医治痹证的方证良多,今择其要列于下:

  桂枝四钱,麻黄二钱,白芍三钱,知毋四钱,生姜四钱,川附子二钱,防风四钱,苍术四钱,炙甘草二钱。

  由此也可看出,前人通过医治痹痛,总结医治纪律,把表实热证称为太阳病,把表虚寒证称为少阴病,继之把里证和半表半里也分两类,这即是六经的由来。

  5.桂枝加黄芪汤方证 从症:持久关节痛苦悲伤,汗出恶风较着,四肢关节冷,或身热,或肢体不仁,苔薄白,脉缓。方药:

  加减法:腹缩、较着者,加大腹皮三钱、槟榔三钱;纳差者,加砂仁三钱;肝功纷歧般者,加丹参一两、茵陈蒿八钱;肝脾肿大者,加鳖甲五钱、龟板五钱,或加服鳖甲煎丸三钱,一日二次,或用大黄廑虫丸二钱,一日二次。

  初诊日期1966年1月7日:近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发做两月。前医曾取三拗汤、杏苏散加减无效, 后又以止嗽散加减二十余剂亦无效,再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不较着。近来症状:咳嗽,吐稀白痰量多,背恶寒,四肢凉,口干不思饮,胸闷,胃脘痞满,纳差,便溏,苔白滑,舌质暗,脉沉弦细。胡老处方:

  基于以上的阐述,连系临床察看,慢性无黄疸型肝炎病的构成,多为气郁而瘀,医治既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之本,肝病每使胃不和,治宜和之,和者当注沉其胃气,不成使胃气有伤。胃气衰者,病必不除,胃气败则死。因而,疏肝、祛瘀、和胃三者,为治慢性肝炎的准绳。不外胡老出格强调:具体证治,还须细辨方证,他几回再三指出:方证者,方药的顺应证,此本出自仲景书,为用经方的原则。论中有桂枝汤证、柴胡汤证,柴胡汤证中又有小柴胡汤方证、大柴胡汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等,这些柴胡汤方证均有疏肝感化,然各有必然的顺应证,如利用准确则得效益彰,若是用得其反,不单无益,反而无害。医治肝炎,必需根据症状辨方证,然后选用顺应的方药,才能治好肝炎。

  麻黄三钱,桂枝三钱,白芍三钱,细辛三钱,干姜三钱,炙甘草三钱,五味子四钱,半夏五钱,茯苓四钱。

  6.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证 从症:腰髋、项背酸痛,膝软无力,心悸,心下满,自汗冷汗,或下肢浮·肿,舌苔白,脉沉弦细。方药:

  初诊日期1966年1月4日:咳嗽吐黄白痰已4个月,自客岁10月患咳嗽、吐痰、咽痛,一曲服汤药医治,咳嗽不减反又加上喘。患者很细心,把服过药的处方都带来了,其次要处方是桑杏汤加减,患者本人说他吃川贝母都有一斤 多了。刻下症状:咳嗽,吐黄自痰量多,心烦胸满,背恶寒,口干思饮,但饮水后胃脘不适,苔黄腻,舌尖红,脉弦滑细。胡老取小青龙加石膏汤:

  既有外邪内饮,复有瘀血正在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证,复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者(证见前),即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方从之。大便难通者,可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤;若现射干麻黄汤方证者,即以射干麻黄汤为从,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸,或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方从之。以上各方证,若见口舌干燥或焦躁者,均宜加生石膏。哮喘医治效卓著辨方证上下功夫。

  从以上的医治经验中可看出,当肝功纷歧般时,胡老喜用大量的丹参、茵陈蒿;当有肝脾肿大时,常用鳖甲、龟板。这是来自于多年的经验总结,也是源自于经方的理论。如相关丹参的功能、从治,《神农本草经》认为:味苦,微寒,无毒,从,肠呜幽幽如走水,寒热储蓄积累,破癜,除瘕,止烦满,益气。相关茵陈蒿的功能、从治,《神农本草经》谓:味苦平,从风寒湿热,热结黄疸。这两味的从治功能,顺应于肝炎的勾当期,经持久察看确有良效,故常用之。使用鳖甲、龟板医治肝脾肿大,也是根据了《神农本草经》的阐述,如该载:鳖甲,味咸,平,从癜瘕,坚积,寒热,去痞。龟板,味咸,平,从漏下赤白,破瘕瘕、痃疟。其从治功能很适宜肝脾肿大症。胡老经多年察看确有实效,因而常择证用之。至于针对某个化验目标,如降GPT、降Tl等,用某药某方,胡老认为,因无经验可循,有的药取西医辨证相矛盾,应慎用为妥,应以辨证用药为从。肝炎和肝软化肝腹水,虽病正在肝,但其病是病变,医治也必着眼于人的全体,辨证论治、辨方证是其底子。

  2.小柴胡茵陈五苓散方证从症:口苦咽干,腹缩腹水,乏力纳差,小便黄少,舌苔白腻或黄,脉弦细。方药:

  按:何廉臣的《沉订全国名医类案》中就载有少阴伤风,认识到因体质的分歧伤风呈现的症状则分歧,也即伤风取其他外感病一样表示为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表医治,因太阳病又分表实(如例1)(无汗)、表虚(自汗恶风),发汗法又有所分歧,例6即太阳表虚证,用桂枝汤和谐营卫发汗解表。而例7是体质阳虚较着的咽炎伤风,呈现虚寒阳性表证,即少阴病,解表须用汗法。但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分,即分为太阳、少阴,治皆用汗法而有分歧的本色。

  成果:上药服一剂,大便通四次,热退身凉。余咳嗽吐黄痰,继取小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮,服三剂而愈。

  5.大承气汤方证:从症:潮热汗出,身痛,身沉,不恶寒,腹缩满,短气,喘气,大便秘结,腹痛拒按,焦躁口渴,日夜思睡,甚则神昏谵语,舌苔白厚干燥或黄褐,舌质红,脉沉弦滑数。方药:

  初诊日期1965年7月5日:发烧寒和一天。昨日打蓝球汗身世热,用冷水冲刷,三更即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽,经饮热水加盖棉被,症未见好转,呈现寒和,身热更较着,舌苔薄白,脉浮紧数。体温39.912。胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证,用药取:

  本方取桂枝加苓术附汤都是桂枝汤的变方,但本方证病正在太阳,尔后者病正在太阳少阴。本方沉正在固表祛湿,后者沉正在温阳祛饮,这即是黄芪、附子使用之别,很为主要,宜留意。黄芪味甘微温,《神农本草经》谓:从痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,补虚。从所从来看,均属肌肤间病,也可知补虚,次要是补表气的不脚,故若是因为表虚水湿不去,而构成的痹痛、不仁、疮痍等,均有用本药的机遇。

  上药加减医治蒲月余,腹缩、腹满已不较着,下肢消,腹水较着削减。嘱其回客籍继续服药,并加服鳖甲煎丸,以图进一步好转。

  方药:柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草三钱。

  1.大柴胡合茵陈蒿汤方证:从症:发黄,胸胁苦满,呕逆微烦不欲食,大便干燥,小便黄赤,腹缩满,舌苔白腻或黄,脉弦滑数。方药:

  成果:上药服七剂,左脚跟疼减,走后仍疼,歇息后较医治前恢复快。增川附子为三钱继服,一月后左脚跟肿消。痛苦悲伤已不较着。

  《金匮要略·痉湿喝病》第18条:风湿相搏,一身尽痛苦悲伤,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气正在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但轻轻似欲出汗者,风湿俱去也。微发汗是医治痹证的主要准绳,葛根汤清冷解肌、发汗,同时插手苍术利湿,如许湿从小便走,热也随湿解,使风湿俱去。发汗剂中插手利尿、利湿药,为小发汗、微发汗法,宜留意。本方用于急、慢性关节炎,特别发烧无汗而恶寒甚剧、身沉的急性关节炎,不问有无项背强几几,多属本方证。他如腰肌劳损、骨质增生、强曲性脊柱炎等慢性关节病皆有使用的机遇。《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉取痛,值得深讨。

  此患者干咳、咽痒、口干,这些症状常见于肺热、怒火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等,皆是痰饮之症。干咳从因乃是痰饮犯肺,肺失宣降。而口干、咽痒,是痰饮阻畅津液不克不及上承所致,因而,医治这种干咳,用苦寒清热、甘寒滋阴皆是正在加沉痰饮阻畅,也即正在加沉痰饮上犯,故越治越沉,迁延不愈。而按痰饮医治,因方药对质,三剂即愈。

  柴胡六钱,半夏四钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱,茵陈蒿六钱,猪苓三钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻五钱,桂枝二钱,大枣四枚,炙甘草二钱。

  此方证多见于肺炎3~4天,更多见于发汗而热不退者。取前方比拟,同是三阳合病,此是阳明里实热较着者。病初传少阳,势须人参、生姜、甘草等补中益气既防邪侵入里,又帮正祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓反非所宜,故去之。又因里热较着而再加生石膏。若再见口渴甚者,可愈加麦门冬、干地黄。若大便秘结甚者,加芒硝四钱冲服。

  初诊日期1980年3月11日:自客岁3月呈现哮喘,经服药医治不缓解,前医曾按三阳合病取服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状:白日无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛,欠安,思睡,背恶寒,晚上胸闷喘气,喉中痰鸣,吐少量白痰,口干不思饮,大便干,舌苔薄黄,脉弦细沉。反映查抄:对灰尘、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏;血流变学查抄:全血比粘度6.25 mPa.s,血浆比粘度1.98,全血还原粘度11.17,红细胞电泳16.70/S,红细胞压积47%。免疫球卵白查抄:IgG1.249/L,IgA1.109/L。IgM1.389/L。血乙酰胆碱44.9馏%。西医诊断:支气管哮喘。西医辨证:少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮,取麻黄附子细辛汤:

  柴胡四钱;桂枝三钱,干姜二钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,当归三钱,白芍三钱,川芎二钱,白术三钱,泽泻五钱,茯苓四钱,炙甘草二钱。

  成果:上药服一剂效不显,服第二剂后头疼减。四剂尽,项背强急已缓,而臂疼麻如故,改服桂枝加苓术附汤:桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术四钱,茯苓三钱,炙甘草二钱,川附子三钱,大黄一钱。服五剂,项背强急、左臂痛苦悲伤均显著减轻,头可随便动弹,除向后仰时左臂另有外,日常平凡已无任何较着不适。再取上方加葛根三钱,三剂动静之。

  四诊1979年4月12日:逃访患者,盲目优良,取学生一路跑步也不喘,两肺听诊(一),卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140/100毫米汞柱,血象查抄:白血球770/立方毫米,嗜酸性白血球154/立方毫米。

  3.葛根合小陷胸汤方证 从症见:项背拘急,胸满闷或痛,发烧恶寒而喘,葛根汤合小陷胸汤从之。若心烦较着者,亦宜加生石膏。

  治咳嗽的方药良多,能够说成千上万,但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤,问其由,次要是:咳嗽正在《金匮要略》中取痰饮列为一专篇阐述,是说痰饮取咳嗽有亲近关系,很多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的医治,《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出病痰饮者,当以温药和之,是医治痰饮的主要准绳,也是医治咳嗽的主要准绳。正在这一准绳指点下,如再选择恰当的方药,临证多有捷效。如病例。

  3.桂枝芍药知母汤方证 从症:关节痛疼,四肢或膝关节肿、生硬,或肢、指、趾关节变形,头眩气短,苔白,脉弦。方药:

  初诊日期1979年5月4日:肺炎后患咳喘已10余年,每秋冬发做,春夏缓解,但本次自客岁冬发至今未缓解,上月底伤风后,哮喘加沉。现正在症状:哮喘甚,夜不得平卧,喉中痰鸣,伴咳嗽吐白痰量多,恶寒背冷,口中和,大便溏泄,日二三行,舌苔白微腻,脉弦细,两肺满哮鸣音,左肺散正在湿罗音。据证取射干麻黄汤加减:

  诊余,一中者问胡老,如何分辨风寒或风热惹起的肺炎,胡老从西医和西医病因病理回覆了这一问题。

  痹证以腰背酸痛为从者,多见于腰颈椎骨质增生、骨质松散、风湿、类风湿、强曲性脊椎炎等病。病位多正在太阳少阳,而呈贫血水盛之证,故医治两解太少、养血利水。本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少,当归芍药散养血利水,两方合用,是胡老持久临床总结出的经验。该方对持久慢性痹证,特别是老年人呈现的贫血水盛证,适证使用,疗效凸起。验案

  柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱,枳实三钱,陈皮一两,生姜三钱,白芍六钱,当归三钱,川芎三钱,茯苓四钱,苍术三钱,泽泻六钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,大枣四枚,炙甘草二钱。

  四诊1月21日:上药服三剂,喘平。今天感触感染风寒,今早又感喉部发紧,轻度做喘,咳嗽吐白痰,两下肢起荨麻疹做痒,小便短赤,大便干,纳差,舌苔薄黄腻,脉细数。刻下外邪盛,里热轻,故沉正在解表化饮,佐清里热,取小青龙汤加生石膏:麻黄三钱,白芍三钱,桂枝二钱,半夏三钱,细辛二钱,炮姜二钱,五味子三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半。

  2.麻杏薏甘汤方证 从症:关节痛,发烧午后较着。身沉,或四肢关节肿,舌苔白腻,脉沉弦滑。方药:

  成果:上药服一剂,后三更即入睡未做寒热及冷汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱,服一剂。17日诸症消,体温一般。12月22日X线查抄:肺部暗影接收。

  三诊7月10日:上药服两剂,寒热往来、胸胁痛皆已,咳减,吐少量白痰,体温36.6℃。上方改柴胡为四钱,减生石膏为一两半,加杏仁三钱,根基痊愈。

  (一)相关黄疸型肝炎的论治 黄疸多见于急性肝炎,病因从为湿热。《伤寒论》第236条:阳明病,发烧、汗出者,此为热越,不克不及发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便晦气、渴饮水浆者,此为瘀热正在里,身必发黄,茵陈蒿汤从之。便是说,黄疸的构成,从为瘀热正在里,即湿热相瘀于里不得外越之意。胡老精研《伤寒论》相关阐述,又连系临床总结指出:若热胜于湿者,见大便难等症为阳明证,前人谓为阳黄;若湿胜于热者,见大便溏等症为太阴证,前人谓为阴黄。阳黄宜下,茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方。阴黄则但利其小便,宜茵陈五苓散等。不外以上诸方适证使用,虽能驱黄,但有的黄去,而肝炎常迁延不愈。因肝喜疏泄而恶郁畅,肝病则气郁不疏,肝气久郁,则血脉凝畅而致血瘀,故令不愈,法宜驱黄中兼以疏肝,则黄去肝炎亦治。

  初诊日期1965年10月23日:伤风发烧周,每日上午11点半呈现发烧(耶8℃摆布),汗出,至夜12点后烧自退,饮食均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,取桂枝汤:

  按:此哮喘病人,邪气虚衰确实存正在,但因同时有里实和外感表证,前医未先解表和治里实,而反用人参、蛤蚧先补其虚,故使哮喘越来越沉,以致大汗淋漓,卧床不起。皆实反补其里,犹如开门揖寇,正如徐灵胎所说:虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也。初会诊时,表证已渐消,而以里有痰热挟瘀血为从,为大柴胡合桃核承气汤的顺应证,故进一剂而喘小平,大汗亦减。三会诊时,里实去其大半,因大汗伤津、伤血,以致月经前期色淡,故加人生地、麦冬养血清热。此时扶正也不克不及忘祛邪。由此可知,哮喘有邪实者,务必先予驱邪为要。

  柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。成果:上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数,取桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症已。

  按:此患者以咽炎为从的上感,是临床多见的伤风,因大都初起不来诊,故来诊时表证已不较着,而呈半表半里少阳证或少阳取阳明合病,故胡老常以小柴胡汤加减医治。小儿患者伤风更多呈现此方证。此时如用汗表,徒伤人体津液、邪气,使伤风迁延不愈、加沉,伤风后自服很多药,或医治不妥而持久不愈者不足为奇。这就后人,伤风虽小病,医治也要辨证论治。一见伤风就解表,常错误的。

  初诊日期1965年7月3日:恶寒发烧五天,伴头痛、咳嗽、吐黄痰,体温39.5℃。曾服桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等)二剂,热不退。经X线查抄,诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂,汗出而热仍不退。又取麻杏石甘汤加减一剂,汗大出而热更高,体温41.1℃。请胡老会诊时症见:汗出,焦躁不宁,时有谵语,咳嗽吐黄痰,腹缩,大便五日未行。舌红苔黄腻,脉弦滑数。胡老认为证属阳明里,为大承气汤方证,药用:

  按:从以上阐述和医治验案皆可看出,胡老医治肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方,且疗效切当,申明西医正在古代已有医治肺炎的经验。也就是说,若是实正控制了《伤寒论》的六经辨证和方证,就能无效地医治肺炎。

  本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病,特别是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热较着者,可加生石膏。

  临床可看到不少咳嗽患者,吃了很多药而症状欠好转,以至越来越沉,其次要缘由之一,是因未能辨清寒热。从治验例2可看清这一问题。

  原有瘀血暗藏于体内,一旦外感或伤食或七情变化,诱使瘀血变化,上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀,则哮喘经久不愈,故凡哮喘非论寒暑经年不已者,多属瘀血为患。具体常见方证如下:

  成果:上药服三剂,鼻塞较着好转,头痛减轻,渐添加附子用量至四钱,经服两月,喘平。复查血流变学:全血比粘度4.86mPa、s,血浆比粘度1.94,全血还原粘度9.74,红细胞电泳15.03/S,红细胞压积40%。免疫球卵白:IgG2.349几。IgA0.999/L,IgM2.119/L。血乙酰胆碱63.60t9%。经随访三年未见复发。

  这里该当提到的是,肺炎常见的大青龙汤方证,其证的特点是外寒挟饮的太阳表热取阳明里热盛同时并见,所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水,生石膏辛寒清里热,诸药配伍共起辛凉清热感化。值得留意的是,一些人把热病以病因归纳为风寒或风热,医治用药则分为辛温或辛凉,于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物,这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表示。

  初诊日期1966年5月5日:一年多来项背强急,头不得运转,头偏左歪,左臂痛苦悲伤且麻,特别是头稍后仰则疼更 剧甚。于某病院查抄确诊为颈椎骨质增生,用多种医治,迄今无效。曾行牵引医治亦不收效。常恶寒无汗,舌苔白润,脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳少阴合病,为葛根加苓术附汤方证:

  初诊日期1966年2月12日:干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减,后服桑杏汤、麦门冬汤等加减,咳不单不减反而愈来愈沉。近干咳,咽痒,口干,不思饮,嗳气,胸闷,大便溏稀日1~2行,舌苔白厚腻,脉滑细。取苓甘五味姜辛夏汤加减:

  初诊日期1979年5月18日:自1976年4月起肝功一曲纷歧般,经药医治不见好转,后正在本院门诊以清热利湿、活血解毒疗半年多亦未见结果。查肝功:删单元,(++),GPT766单元(一般值100)。

  初诊日期1967年9月3日:腰膝酸疼、左臂酸缩、背拘急一年多,经查抄为胸腰椎骨质增生,药医治未见较着疗效。近一月来身热身沉,午后加沉,双下肢轻度。舌苔白腻,脉弦滑细。胡老辨证为太阳表实热挟湿,为麻杏薏甘汤方证,方药用:

  柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,枳实三钱,炙甘草二钱,白芍三钱,大枣四枚,大黄二钱,桂枝三钱,桃仁三钱,茯苓三钱,丹皮三钱,生石膏一两半。

  初诊日期1965年8月30日:昨日受凉后,呈现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒,咽痒,舌苔薄白浮黄,脉细数。证属太阳阳明合病,取桑菊饮加石膏。

  本方以麻黄辛温发汗,用薏苡仁甘寒利湿,亦是小发汗之法。《神农本草经》谓:薏苡仁味甘微寒,从筋急拘挛,久风湿痹。痹证湿热较着时,更不克不及够发大汗退热,而是正在发汗的同时利湿,本方即承此意,虽构成简单,但如方药对质则疗效卓著。本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热较着者。

  茯苓四钱,细辛二钱,五味子四钱,半夏五钱,炙甘草二钱,陈皮五钱,生姜三钱,杏仁三钱,苦桔梗三钱,炙枇杷叶三钱。

  按:本例是虚寒性哮喘,前医因辨证不细心而误认为三阳合病,故服了38剂汤药而不收效。患者持久有鼻塞流涕、头痛等症,可知病正在表。但有背恶寒、欠安、白日思睡.当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等,当鉴定为少阴挟饮,为麻黄附子细辛汤的顺应证,故谨守病机,医治两月而喘告愈。

  按:本患者为支气管哮喘,三年来用药及手术医治无效,环节是辨证不确,适用补治,方不合错误质,以致病长久不愈。初诊时证的特点:胸胁满闷,心中悸烦,汗出口干,大便秘结等.为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发,又无痰饮证候,特别昼轻夜沉,多属瘀血为害。综台以上阐发,为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证,故予两解二阳合病,兼以驱瘀活血,因方药对质,故服之而收捷效。徐灵胎说:用药如用兵,实邪之伤,攻不成缓,用峻厉之药,而以常药和之。本患者为瘀血实邪所致的哮喘,医治应急速攻逐瘀血里实之邪,故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药,而以大枣、甘草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤医治瘀血里属少阳阳踢合病之哮喘,其攻邪速捷,但不伤正。临床屡用此方药皆不消麻黄,而治哮喘屡见显效。

  1.麻黄汤方证:初起症状很像伤风,从症:发烧,胸闷气粗,恶寒,无汗,头项强痛,身痛,口中和,舌苔薄白,脉浮紧。此时病属太阳表,治以发汗解表。方药:麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,炙甘草一钱。

  柴胡八钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎三钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍六钱,当归三钱,川芎二钱,丹参一两,茯苓四钱,苍术三钱,泽泻六钱,炙甘草三钱,茵陈蒿八钱。

  三诊1月17日:哮喘又做,喉中痰鸣,咳嗽吐白泡沫痰,声音嘶哑,盲目胸胁痛疼,喉中发紧,舌苔薄黄,脉小数。证仍属太阳阳明合病未解,取大柴胡合大青龙汤加减:柴胡四钱,枳实三钱,自芍三钱,半夏三钱,生姜三钱,大枣四枚,麻黄三钱,桂枝三钱,杏仁三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半,山栀三钱,厚朴三钱。

  初诊日期1978年11月24日:哮喘3年。1976年炎天因闻敌敌畏后患哮喘,伴咳嗽吐白痰,经医治两个多月缓解。本年8月地上撒了大量敌敌畏又激发哮喘。曾两次住院医治,用抗生素、激素等,症状临时缓解,但出院后不久又发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等,结果不抱负。又服中药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等,结果也不较着。现正在症状:哮喘不克不及平卧,喉中痰鸣,咳嗽吐白痰,量多,咳嗽则遗尿,口苦咽干,思饮,心下满闷,每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱,晚上能够平卧,大便如常,舌苔白根厚腻。脉沉细弦,左寸浮。心律齐,心率96次/分,血压150/100毫米汞柱,末梢血象查抄:白血球10400/立方毫米,嗜酸细胞1122/立方毫米,两肺满哮鸣音,西医诊断:支气管哮喘归并慢性支气管炎。西医辨证:痰热挟瘀,取大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:

  医治竣事时,胡老又强调了一下外寒内饮的医治准绳。这一准绳正在桂枝去芍药加茯苓白术汤、小青龙汤等方证时已频频强调,即本例也是如许:表有寒邪,里有水饮,水饮停于里,则里有所阻,表亦不透,故不兼利其水则表必疑惑,若强发其汗,强宣其表,冲动里饮,变证百出;若单利其水,则引邪人里,等于闭门揖寇,引狼人室。此时惟有于解表方中,兼用利水逐饮药,始收里和表解之效。本医治方顶用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪,半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以祛里饮,故表解里饮去,则咳自止。干咳未必是无痰 化痰降气咳方止

  临床常常见到一些干咳患者,胡老却取化痰降逆药,如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等,咳很快即止,因怪而问之:干咳多是阴虚或火旺,医治应滋阴或清热降火,为何反而治之?胡老注释道:此是正治不是反治。并从临床察看讲述了其医治经验:有不少干咳患者,一曲服药,咳嗽却经月疑惑,略不雅其案,辨证谓肺火或怒火或阴虚,治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母......却久治无效,缘由何正在?其实事理也很简单,西医辨证论治是辨,并不是根据一个症状。痰饮上犯致咳,是咳喘的次要缘由之一,所咯出之痰是辨证根据之一,但不是独一症状。西医所述痰饮概念很广,无痰无咳者为数良多,有咳无痰者为数也不少,次要看全体辨证,从以下病例可看清晰。

  胡老很是强调,方证之学为医者的根基功。六经之分,只归纳综合了为病的(赅半表半里正在内),当然还须进行寒热真假的阐发,则六经八纲俱无现情,辨证至此,已可制定施治的原则。可是胡老出格强调,正在临床使用上,这仍是远远不敷的。所谓原则,亦只是可汗、可下、可补等等罢了,事实宜用什么方药,还须进行方证之辨。方证者,即丹方的顺应证,如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端。西医治病有无疗效,其次要环节就正在于辨方证能否准确。所以,医者必需对各类主要丹方要熟悉,无论是药物构成,仍是药理感化,特别具体的顺应证,均须心中无数。今谨按病例阐发于下:

  初诊日期1966年2月15 日:左脚肿痛已五六年,近两年加沉。经拍X光片,为跟骨骨质增生。现症:左脚肿痛,怕冷,走则疼甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病,为桂枝芍药知毋汤方证:

  这里也可看出,伤风取其他外感病一样,证正在表时变化无穷而快。伤风所呈现的表证是很短暂的,很快呈现合病、并病,有的一发病就可能是合病,如例2、例3。因而一些教科书称伤风无传变是不合适临床现实的。

  成果:上药服三剂,身热身沉减轻,又服三剂,身热已,腰膝酸疼减。又经查抄确诊有肾盂肾炎。改服猪苓汤加防己、苍术等加减,医治一月余,诸症皆消。

  俗有内科不治喘,治喘丢了脸之说,是说哮喘病难治。可是西医各代仁人至士并没有知难而进,而是知难而上,不竭总结医治经验,使一个个哮喘难证不竭被霸占。这里该当留意的问题是,西医医治哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年甚至几千年的经验总结,进修和承继前人的经验常主要的。胡老恰是勤求古训,博采众方,一生不辍。从以上六个病例可看出,医治哮喘所用方药都是经方,用古方治今病疗效卓著。这里申明,正在承继前人经验上,胡老的功夫深,正在临床实践上胡老的功夫更深。从病例6还能够看到,临床辨证必需细心,稍有疏漏,则功溃期近。本是少阴病,判为三阳病,医治时不成能见效,服38剂药不收效,服50剂药也不会收效,所谓差之毫厘,谬之千里是也。而辨证、辨方证准确后,服三剂即见显效。这里也申明,哮喘症状复杂多变,因之医治不易,但仍是无方药可医的,只是医治时不克不及用一方一药,其医治无效取否,取决于辨证精确取否,更取决于辨方证的精确取否。也可知,胡老认为西医治病有无疗效,其次要环节,就正在于方证能否辨得准确。胡老起首正在西医界提出辨方证是辨证的尖端,决非虚言,而是终身心血的总结。

  从西医病理看,西医根据X线及血液、痰液查抄及培育,可知是细菌或病毒或立克次体或支原体传染,这是由及通过尝试室查抄而定。而西医构成正在千百年的远古时代,科学还不发财,没有精巧的器械可依,只是由变化无穷的症状反映上根究疾病成长纪律,正在长久的年代里和浩繁患病人体上,历经万万次的频频察看、频频实践、频频总结,才发生了辨证论治方式。非论是《伤寒论》的六经辨证,仍是后世的净腑辨证,都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪致病,不成能具体得知。叶天士提出:温邪上受,起首犯肺,正在阐述热病上,强调温热之邪所呈现的特点,有他独到之处,但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致,以至有的人一见肺炎就取风温划等号,这种认识上的错误,必然形成辨证错误及医治不妥(如病例3)。这里趁便说一下温病取太阳病的关系,正在《伤寒论》中,温病也是表证的一种,是正在表的阳性证候,现实是太阳病的一个类型,这就是说,太阳病有三个类型,它们具体的概念是:

  次要症状:下肢酸软,左胁痛疼,恶心,嗳气,纳差,夜间肠鸣,月经前期,舌苔薄微黄,脉弦细。证属肝郁贫血,水饮停畅,治以疏肝理气,养血利水,取柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减:

  柴胡四钱,桂枝三钱,黄芩三钱,天花粉四钱,干姜二钱,炙甘草二钱,生牡蛎三钱,当归三钱,川芎三钱,白芍三钱,苍术三钱,泽泻五钱,茯苓四钱,生地炭三钱,阿胶三钱。

  成果:上药服六剂,腿肿痛减,大便如常,但头痛未已。上方去大黄,加吴茱萸三钱,服七荆,3月17日复诊时症状已不较着。

  3.小柴胡加生石膏汤方证:从症:寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满,或纳差恶心,咳嗽胸疼,舌苔白腻或黄,脉弦细数。方药:

  《金匮要略·水气病》篇曰:脉得诸沉,当责有水......肝水者,其腹大,不克不及自转侧,胁下腹痛。了肝软化、肝腹水的脉证。胡老认为,该病次要是气虚贫血,贫血水盛,为本虚标实之证,医治不克不及急于攻水而求近效,要出格留意慎用大戟、芫花、甘遂、口角丑等攻伐逐水之品。这些都是毒性较着的药物,肝软化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不愈,肝功衰竭已极,已不克不及耐受这些药物的毒性刺激。肝净本是主要的解毒器官,肝功衰竭,力解毒,有毒物质将进一步肝、肾等器官,以致人体衰竭。此时的医治,唯无益气养血、祛瘀利水治其标本,即以益气养血养肝保肝,以祛瘀活血软坚消肝脾肿大,以淡渗利水消腹水、。如许慢慢动静,以期望肝细胞再生、肝功趋势一般。常见方证

  1.茯苓饮合五苓当归芍药散方证从症:乏力,纳差,消瘦,腹满腹水,面色萎黄或有色素沉着,舌苔白少津,脉沉滑。方药:

  茯苓六钱,党参三钱,陈皮一两,生姜三钱,枳壳三钱,桂枝三钱,猪苓三钱,苍术五钱,泽泻五钱,当归三钱。白芍三钱,川芎三钱。

  大黄四钱,厚朴六钱,枳实三钱,芒硝六钱(分两煎)。按:本方证多见于肺炎2~3日后,此为阳明里实热证,老年人更为多见。肺炎呈现本方证,实热已达必然程度。又非此方不克不及救治。故当遇本方证时万万不克不及迟疑,要应机立断处方用药,要知不妥用而用和当用而不消,均脚以误人人命,环节所正在须辨清方证。

  (一)相关无黄疸型慢性肝炎的论治 找西医看病的肝炎患者中,更多的是无黄疸型肝炎,此中也有急性肝炎,但大都则为慢性患者,其病程长,病情多变,医治起来颇费。《灵枢·五邪》篇有邪正在肝,则两胁中痛,寒中,恶血正在内,掣节,时脚肿。取之行间,以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳问青脉以去其掣的记录,颇似对无黄疸型肝炎的证治阐述。胡老治肝炎,即其义,确有良验。胡老译释这段阐述认为,前段是述其证,后段是论其治。肝炎患者多有肝脾肿大则胁中痛,肝区正在左,本应左胁痛,剧则涉及于脾,故两胁中痛。寒中,即胃中寒,因肝病传脾,胃不和而寒停于中。恶血,即瘀血。恶血正在内者,肝藏血而喜疏泄,肝病气郁,血液凝畅,因致恶血正在内。掣节者,谓下肢酸软,步履则觉关节牵掣晦气,由气畅血瘀所致。时脚肿者,因为胃虚有寒,不克不及制水。取之行间,以引胁下者,谓刺行间穴,用泻法以疏肝。补三里以温胃中者,谓刺脚三里穴,用补法以温胃中寒。取血脉以散恶血者,谓以针刺放血以散瘀血。取耳间青脉以去其掣者,谓放耳间静脉血以治行则掣节。此原是阐述相关针灸的医治,但其理也很近于内科的证治。

  二诊7月7日。上药服后微汗出,恶寒、身痛减,体温38.5U。但因咳嗽、胸痛较着,而去病院查抄,X线查抄:左肺上叶暗影,诊断为肺炎,医治欲用青霉素,因药物过敏而仍求西医医治。刻下症见:寒热往来,口苦咽于,左胸胁痛,咳嗽,吐黄粘痰,舌苔白微腻,脉弦细稍数。体温38.6℃。此乃表邪已传人少阳阳明,取小柴胡加生石膏汤加减:柴胡五钱,黄芩三钱,生姜三钱,半夏四钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,桔梗二钱,瓜蒌五钱,生石膏二两。

  (二)常见方证 急性黄疽型肝炎临床症状变化无穷,自有很多顺应医治的方证,胡老常用的是以下两个方:

  柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,栀子三钱,大黄二钱,茵陈蒿一两,生姜三钱,大枣四枚。

  方药:柴胡八钱,半夏四钱,黄芩三钱,枳实三钱,白芍三钱,桂枝三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓三钱,大枣四枚,生姜三钱,茵陈蒿八钱,大黄二钱。

  中风:凡太阳病,若发烧、自汗出、恶风、脉缓者;伤寒:凡太阳病,无论发烧取否,若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者;温病:凡太阳病,若发烧而渴,不恶寒者(取阳明病外证同)。也就是说肺炎有表证时,可表示为中风,可表示为伤寒,也可表示为温病,不只限于温病。这正在指点辨证和医治上是很主要的。近代有了抗生素,一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则医治准绳准确,如再加用对症的中药所谓医连系医治就更满有把握。而临床实践远非如斯.有很多肺炎患者,经这种所谓医连系医治后往往不如人意,有的高烧不退、有的咳嗽连缀、有的纳差恶心,炎症没有节制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌惹起者,也有病毒惹起者,还有支原体、依原体等惹起者。抗生素并不克不及包治所有肺炎,且慢慢发生抗药性、副感化,使肺炎变症此起彼伏,不少病人不得不求帮于西医,而西医医治不是靠什么奥秘兵器、秘方,而次要靠审证细心、辨证准确、方药对质。这里强调的是,首要的功夫是辨证准确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、把脉、看舌苔等,切忌刚问1、2症,就自认为已能分辩风寒、风温(风热),即处方用药。要晓得西医非论是六经辨证、仍是净腑辨证,都是根据很多症状而归纳总结的辨证纪律。有时一个症状可能是辨证的环节,一个症状的疏漏,就有可能形成辨证的失误。肺炎是急性病更要求辨证要准,用药要对,如许才能显示西医医治肺炎的疗效和特点。

  初诊日期1978年5月4日:伤风2天,左头痛,盲目无,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红滤泡增生多。此属虚寒表证,治以温阳解表,取麻黄附子甘草加川芎汤:

  染,西医贯称伤风、感冒。前医称为秋燥,而用清冷解表久不效,是因辨证不确,方药不合错误质。转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏息争三阳,并加半夏厚朴汤化饮降逆,使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆,遂使康复。可见伤风、感冒并非只现表证,如不细心辨证,凡见伤风悉用辛凉或辛温发汗解表,徒伤津液,伤人体邪气,使病情迁延、加沉,惟有以六经辨证,辨清方证,才能做到华陀再世。

  初诊日期1965年3月1日:一周前高烧,不久两眼巩膜发黄,小便黄如柏汁。现兼见两胁缩满,纳差,口苦,恶心,舌苔白,舌质红,脉弦稍数。GPT219单元(一般值100单元),黄疸指数20单元。据证阐发,此为大柴胡合茵陈蒿汤方证,用其加减:

  4.大柴胡加生石膏汤方证:从症:寒热往来,口苦焦躁,咽干口渴,胸胁苦满,心下痞硬拒按,大便干燥,舌苔黄,舌质红,脉弦数。方药:

  初诊日期1965年10月9日:今天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒身热(T38.6℃)、无汗、头痛、身酸痛、V1不渴、舌苔薄白,脉浮紧。此属太阳表,治以发汗解表,取麻黄汤。

  以上二方证,若见口干舌燥或烦渴者,均宜加生石膏;若上证复有外感,发烧恶寒而无汗者,则宜葛根汤,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合从之,见咽干焦躁者,亦宜加生石膏;若上证见汗出而喘较着者,则宜麻杏石甘汤,依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方从之。

  加减法:若上证见肝区痛剧者,加王不留行三钱、葱须三钱,旨正在活血疏肝止痛;口舌干燥而烦渴不已者,加生石膏一两半;肝功已一般,而证犹不了了者,上方去丹参、茵陈蒿,适证加减他药,继服至症状消弭为止。

  一老妇患肺炎,住院医治一周余不效,经胡老会诊两次而愈。其亲属为军医登门感激,并问胡老用了什么秘方,胡老笑曰:哪里有什么秘方,用的是老祖用了几千年的草根树皮。这不是全写正在呢!随手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》,登时望而起敬,翻阅该书并问道:我能够学吗?胡老答曰:当然能够!自此,该军医自学西医,并常登门求教,不久便能用中药医治肺炎,并且也能用中药医治各类急慢性病,此是后话。

  2.柴胡茵陈五苓散方证:从症见:心烦喜呕,不欲食,小便晦气,大便溏薄,舌苔白,脉弦细。方药用:

  该当申明的是,以上所列是肺炎常见的方证,因人体质的分歧和感邪的分歧,肺炎正在各个期间的症状也就分歧,所见方证也就良多,不单可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证,并且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必需心中无数,对肺炎患者呈现的各类方证,能及时适证用药,才能实正做到用中药治好肺炎。

  3.小柴胡丹参茵陈甘草汤方证:从症:食欲欠安,或无较着不适,但肝功纷歧般,小儿肝炎多见本方证。

  他医治肝炎、肝硬变的特点:第一,不是用一方一病,而是据症状特点辨方证,用响应的方药医治。第二,多用经方医治。胡老所用经方良多,其论治经验丰硕多彩,为了便于回忆,把其论治次要经验归纳综合为三,这就是:急性黄疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为;无黄疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为;肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为。

  初诊日期1965年4月28日:腰髋肩背酸痛两年多,常有胸闷、心悸、自汗、冷汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力,舌苔白,舌质暗,脉沉弦细。此病为贫血水盛,为太阳少阳合病,证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证:

  初诊日期1965年8月20日:1961年6月发觉急性黄疸型肝炎,不竭医治,病情频频。近半年来,呈现腹缩、腹水,某病院查有食道静脉曲张、脾大,诊断为肝软化腹水,服西药症状反而加沉,而求西医医治。现症:腹缩甚,胸胁满,纳差,暖气,头晕目花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。证属贫血水盛,水郁久化热,治以养血利水,取柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减:

  第二,沉视养血利水,例6也是常见的痹证,既见于风寒湿痹,也见于血痹。当贫血时水当相对盛,痹痛久不去从因贫血,故养血同时利水是医治痹证的主要方式之一。胡老常用当归芍药散加于各顺应方药中,当有热时加生地黄养血凉血。

  初诊日期1959年1月15日:哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后,常发做哮喘、咳嗽,本次发做沉而住院医治,诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未收效而请会诊。现正在症状:哮喘咳嗽,危坐抬肩,不克不及平卧,喉中痰鸣,住病房楼三层,正在一层即能闻其声,哮喘多由一阵咳嗽后加沉,自感胸闷憋气,呼气易而吸气难,声音嘶哑,咳嗽吐白泡沫痰,鼻塞流清涕,喷嚏,胃口欠好,厌食清淡,大便干少,膝肘关节痛,舌苔薄黄,脉细数,两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病,取大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之:柴胡四钱,枳实三钱,白芍三钱,黄芩三钱,酒军三钱,生姜三钱,大枣四枚,半夏三钱,麻黄三钱,葛根三钱,杏仁三钱,桂枝三钱,炙甘草一钱,生石膏一两半。二诊1月16日:上药服一剂,哮喘平,声嘶哑也减,仍感胸闷气憋,咳吐白痰。易医开方:旋覆花三钱,苏子三钱,半夏二钱,橘红一钱,杏仁三钱,紫菀二钱,桑白皮三钱,炙甘草一钱。

  加减法:肝区痛甚者,加王不留行三钱、苦桔梗二钱,旨正在活血理气止痛;口渴较着者,加白茅根五钱。

  成果:上药服六剂,胸闷心悸、乏力好转,上方加酸枣仁五钱,防己五钱,继服六剂,自汗冷汗睡眠好转。继续加减服用一月余,诸症已。

  痹证,《内经》多单称之为痹,如《素问痹论》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。但《内经》又提出了不少复合痹名,如行痹、痛痹、着痹、五体痹、五净痹等名称,涵盖了气血闭塞欠亨所惹起的痛疼或等症。后世甚至今日所通称的痹证,次要是指关节及肌肤痛疼。历代医籍称呼的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹、风湿热痹等名称多属于此。本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质松散、强曲性脊柱炎、皮肌炎等症。本章所述也概属此。

  按:肺炎呈现大青龙汤证者常多见的,用大青龙汤医治疗效显著。惜患者先找西医,欠好才再找西医,而症候已变为他证。医者该当知有是证,用是方。

  柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,炙甘草三钱,生姜三钱,大枣四枚,半夏四钱,生石膏一两半一四两。

  5.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证:从症:胸胁苦满,心下急,微烦欲呕,肝区痛剧,GPT偏高,舌苔黄,大便干燥。

  初诊日期1978年4月27日:两月前患痢疾,痢止后呈现腹缩、腹水、下肢,经查抄诊断为肝炎、肝软化。曾正在某病院住院医治两月不见好转。现症见:腹缩,低烧,纳差,乏力,头晕,便溏,尿黄,舌质红,舌苔薄白,脉弦数。巩膜轻度黄染,腹部膨隆,腹水征,下肢可凹性(++)。尝试室查抄:GPT大于600单元,17单元,TFr(+),HBsAgl:32。卵白电泳:白卵白46.4%,0C13.48%,a28.7%,t314.9%,726.7%。腹腔穿刺液:细胞总数310立,WBC280个/立方毫米。超声波查抄:气郁结,湿热内蕴,为大柴胡合己椒苈黄汤方证,药用:

  胡希恕老西医,正在六十年代,曾医治了大量肝炎和肝软化患者,堆集了不少贵重经验,并多次做学术演讲,其经验和学术思惟也多次登载于报刊、。

  按:一般认为,支气管哮喘患者,约对折有轻度或中度嗜酸性白血球升高,其升高可反映人体的过敏形态,本患者是过敏性支气管哮喘,前医试图从医连系抗过敏(用朴尔敏、黄芩、胎盘等)医治未收效,而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效,不单喘平,且见嗜酸性白血球恢复一般。因而,能够说该方药有抗过敏感化。但应申明的是,这一疗效的取得,是成立正在辨证施治的根本上的,是方证对应的成果。据此,能够认为,正在医治哮喘上,西医的辨证施治,方证对应,目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因而,正在医连系医治哮喘时,有需要注沉辨方证,以利于疗效的提高和医理论的阐明及成长。