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小陷胸汤方解与医案
 来源: 本站原创  发布时间:2019-08-04   

  按语:本案为小结胸证波及胸胁,正在临床上往往见到发烧症状。本案病机除痰热内陷外.另有怒火郁畅一环,以左胁缩痛,脉弦大为凭,故正在小陷胸汤清泄痰热的同时,加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄怒火。服之使痰热得清,郁火得泄,则发烧自除。

  孙一奎医案:徐某,每日午发烧,曲至天明,夜热更甚,左胁缩痛,咳嗽吊痛,坐卧俱痛,脉尺弦大,左滑大博指,此肝胆之火为痰所凝,郁而为疼,夜甚者,肝邪实也。乃以小陷胸汤为从。

  按语:本案失眠,乃痰热内扰所致。《张氏医道》云:“脉滑数无力不眠者,中有宿畅痰水。”凡饮食不节,或脾胃虚弱,均可导致宿食停畅,变成痰热,郁遏于中。若痰热上扰则失眠,《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热,加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合,故获良效。

  刘强区案:赵某某,男,52岁。素有高血压史,近年来时觉胸闷憋气,并时现约做痛,初认为持久伏案写做所致肋间神经痛未得注沉。近几日突觉痛苦悲伤加剧,其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊医治,经西医心电图查抄,为纷歧般心电图,s—T段有改变,诊为“冠心病、心绞痛”。经西药医治痛苦悲伤虽时能缓解,但不克不及完全节制,后按照患者要求,邀西医会诊。诊见,患者从诉眩晕、胸闷憋气胸痛时做。脉沉弦滑.舌质暗红,苔黄腻。此乃痰湿内蕴,郁而化热,痰热内扰阻痹心脉,气血淤畅而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设,而其治正在通阳宣痹,取此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设,但仍不失清热涤痰,宽胸散结之功。遂取小陷胸汤加活血化淤之品治之。

  高永平医案:李某,男,3岁,1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖,嗜食肥甘,心下痛苦悲伤、拒按,口干渴饮,便溏不畅,舌苔黄厚,脉滑。处方:

  按语:一证,成因诸多,若属痰热中阻,当径用小陷胸汤每收良效。(西医1990;(4>;47)

  :小陷胸汤方症,病正正在“心下”,“心下”者,前人通指胸腹脘胁之部,也指神明而言,方中“黄连”散结,则轻于“”之泻热破结;“半夏”化痰驱饮,则缓于“”之涤痰逐饮,“栝蒌实”清热涤痰,则逊于“”泄实破坚。小陷胸汤病正正在“心下”;大陷胸汤,病从“心下至”,小陷胸脉“轻薄”;大陷胸汤则脉“沉紧”;故论有缓急,方有大小,皆相对而论是也。

  按语:患者久病肺虚,痰浊化热,蕴积于肺,累及于心,放眼小陷胸汤清热涤痰,通便当肺,源澄,证情好转。

  按语:小儿厌食,盖起于饮食不节。当今社会,可怜父母爱子,生怕养分匮乏,滋补,迭进肥甘,久之伤脾损胃,积畅不化,酿痰酝热,结聚心下,则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼!溺子犹杀子也,希同仁告白全国父母,合理喂养,还少儿一个健

  崔德成医案:燕某,男,56岁,1989年8月7日住县病院内科病房。久患肺心病、心功能不全,每日靠强心利尿抗传染药物维持,仍喘促不得卧,口出浊气,咳唾涎沫,便秘,小陷胸三症悉见,辨为痰热互结,遂服用小陷胸汤:

  :“栝楼,能开胸间及热痰,故仲景治结胸有小陷胸汤,栝楼取黄连、半夏并用;治胸痹有栝楼薤白等方,栝楼取薤白、、桂枝、枳实,厚朴诸药并用。若取同用,善治乳痈;若取赭石同用,善止吐衄;若但用其皮,最能、敛肺、宁嗽、定喘;若但用其瓤,最善、润燥、滑痰、生津;若但用其仁,其开胸降胃之力较大,且善通小便”。

  何正海医案:朱某,女,35岁,1987年9月7日初诊。因劳累过度,饮食失节致使脘腹缩痛,心下痞微痛,焦躁不安,遂不止。之物为痰诞和胆汁,病已6日。大便秘结,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。证属痰热内阻型。方用小陷胸汤:

  先煮“栝蒌实”,再纳诸药。全方合用,火以发之,以“黄连”;燥以润之,以“半夏”;热以清之,以“栝蒌实”。方中“黄连,栝蒌实”,秉苦寒之阴气,是以阴胜热之正治之法,以阴气的加临,以阴济阳,火发则津生,君相之火即清且降,乾阳离火,即发且透,三阳所结,得以布化,中的太阴得以温煦,“半夏”辛润,即温化无形之痰饮,也太阴之清阳。

  刘渡舟医案:孙某某,女,58岁。胃脘做痛,按之则痛甚,其痛苦悲伤之处向外兴起一包,大如鸡子,濡软不硬。患者恐为癌变,急到病院做x光钡餐透视,因需列队等待,心急如火,乃请西医医治。切其脉弦滑无力,舌苔白中带滑。问其饮食、二使,皆为一般。辨为痰热内凝,脉络淤畅之证。为疏小陷胸汤:

  :《》没有记录,只要栝蒌根的记录,根椐总结如下:其味甘寒,甘秉中枢之味,寒赋阴寒之气,秋季瓜熟瓤满子丰,即得秋爽之锐,也得阴寒之冽,西风之劲,所以以阴胜热,以水滋养,使乾阳离火得以虚发,离中之火得以通透,胸脘腹胁之疾愈,如胸中的乳腺肿缩,胸痹欠亨之痛,颈项中的节结肿痛,心下部位,诸的痛苦悲伤之症,胁下的硬满结之痛,腹中秘结,所导致的之真假不克不及更替之症,以及阳热耗气动湿的满喘咳悸痛烦之症等等,皆是能够正在通透宣降中,得以恢复中枢大气的斡旋之域得解。此中栝蒌子,甘寒,滑润,凡阳性的净腑症结,均是能够选择用,润开通透,之畅,其瓤脂丰润,甜美爽口,滋补津液之源,以帮阴血之润,其栝蒌皮散结开胸化痰理气,此药合一分三,合则为一

  :“栝楼实,润燥开结,荡热涤痰,夫人知之;而不知其舒,润肝燥,逆,缓肝急之功有独擅也,(魏)玉璜先生言之最详。”聪著,魏是一惯煎的创立者。《医学衷中参西录》

  按语:刘老认为:①栝蒌实正在本方起次要感化,其量宜大,而且先煎;②服本方后,大便泻下粘涎,乃是痰涎下出的现象;②天职可用于医治急性胃炎、渗出性肋膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者,可取小柴胡汤合方,效如桴鼓。

  按语:痰热结于心下(胃皖),胃气上逆,呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治标,加柿蒂降胃气以治本,标本兼治,投之立愈。

  :即全瓜实,清润濡降,开胸散结,化痰理气,降逆,分则为三:其子,瓤,皮各具功能,不成不察,此取“半夏”合伍,一甘寒之滋养,以解阳热之凝结,一辛润之,以解阴寒之凝畅,配以“黄连”,曲泻心下之结热,合于“薤白”,轻透,胸上之,取“”则通降阳明之气以下行,配以“”,释放太阳之气以上达,所以《新编》

  全瓜蒌60克,半夏10克,黄连10克,丹参30克,枳壳10克,郁金12克,元胡12克,赤芍l 5克,钩藤15克,川芎20克。

  :“入肺、胃二经。”【功能从治】,化痰,散结,滑肠。治痰热,胸痹,,消渴,,痈肿初起等等。《沉庆堂漫笔》

  小陷胸汤是痰热互结于表阳,而动于,所以用“黄连”一两,大苦之气息,清热,以畅洁神明之源,“栝蒌实”宽胸散结,清热化浊,因为气热耗气动湿,所以插手“半夏”之辛润,化之湿浊,升太阴之气津。

  小陷胸汤的方症,正处于“心下”部位,上碍君相之火的,下畅的躲藏,畅碍于“心下”,大气不得斡旋,“按之则痛”,言外之意,“不按则不痛”,入里化热,热耗气动湿,热耗气则并于阳,出于表则脉“浮”,热伤津动湿,无形痰热互结,则脉来“滑”,故方取小陷胸汤从之,开胸散结,化痰蠲痹。

  吴应福医案:何某某,女,56岁。思呃逆半年余,经钡餐透视,胃肠无非常,诊断为“胃神经官能症”,经多方治疗无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖,呃声响亮,短频,冲逆而出,心下满闷,按压则痛,伴恶心、纳差,舌红苔黄腻,脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰,开结平顺。拟小陷胸汤加味:

  共服3剂,大便解下很多黄包粘液,胃院之痛立止遂消,康复。(《刘渡舟临证验案精选》1996---95)

  按语:胸痹一证,痰浊、淤血为患甚多。以本案之舌脉之象,乃痰热内阻所致。痰热交阻,壅畅气度,使血脉淤畅,胸阳不展,发为胸痹。治当从化痰、清热、化淤三方面动手,方不致误。

  患者服药3剂后病情大有好转,服药六剂胸痛已除,后又以此方增损连服月余,心电图已趋于一般,遂出院。现已一般工做(西医1989;(2);13)

  服药后,红肿起头消失,痛苦悲伤减轻,但脉仍数。上方再服踪3剂,请症消逝。(《古方新用》1981)

  权依经医案:杨某,女,32岁,1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎,经多方医治无效,遂来求诊。诊见左侧乳腺较着肿大,局部红肿发硬,痛苦悲伤难忍,脉数。处方:

  张如医案:高某,男,42岁,1984年5月23日就诊。失眠半年余,睡前服安靖、利眠宁等药,方能入睡。刻诊:胸闷头沉,心烦口苦,目眩,纳差,便干,舌苔黄腻,脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下),水煎服。3剂睡眠好转,不服安靖等药亦能入睡,便通纳增,余症悉减。再诊原方去大黄,继服5剂痊愈。