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陈无择命运方麦门冬汤医治炽热伤肺体味
 来源: 本站原创  发布时间:2019-08-17   

  案一,发病于上半年,因本年是“少阴司天,热淫所胜”,所以上半年是火热天气从管。连系患者咳嗽“火象”(咽喉干痒、四肢举动心热、焦躁,痰黄,大便干结,舌苔干质红)较着,热伤肺,气上逆做咳,故予《三因方》麦门冬汤养阴清肺、降逆和胃、清心除烦,因患者正处更年期,心肾不交,睡眠不安,故加用川连、肉桂乃“交泰丸”意,患者服用后心烦显缓,肺金得润,咳嗽快速缓解。案二,病发于下半年阳明燥金之气,除有“咳嗽咯血”肺气上逆、肺络受损之候外,还有“怕冷,大便不实,体倦乏力”脾虚气弱之证,同样赐与陈氏麦门冬汤清肺宁络、降逆扶土,因有咯血,故配入陈氏审平汤意,以增清金抑肝、益肾宁心之功,则利于血止矣。二诊时加用《令媛》苇茎汤之意是为加强清解湿热,药证合拍,故获捷效。采用复方是对质应机的启现,也合适《内经》“谨察间甚,以意调之,间者并行……”、“杂合以治,各得其所宜”的治则。

  因思本年乃甲午之年,属土运过分,正在泉之气是阳明燥金,因而下半年火燥较着,7月份合理炎暑,肺金受邪,故选陈氏麦门冬汤合审平汤意,拟方如下:

  7剂。水煎服,日1剂分2次服。2014年7月18日二诊:咯血已止,黄痰较前削减,晨起稍咳,咳时汗出沾衣,怕冷,便溏,体力好转,舌苔薄黄质红,脉细。又予上方加:冬瓜仁15g,生苡仁30g,芦根30g。7剂。吃法同前。

  本方最大特点是虽然针对“火热”,选择清火药物倒是甘寒、微寒、微苦之品,好比桑皮,味甘、微苦、归肺、脾经,长于泻肺火平喘咳而不伤脾;麦冬,味甘、微苦、微寒,归心、肺、胃经,养阴生津、润肺清心,取半夏相伍,则滋而不腻,相反相成;竹叶“凉心经,益元气,除热,缓脾”(张元素),更用参、草、枣相配,能益气养胃,培土生金;配伍紫菀苦泄,而白芷,辛、温,入肺、脾、胃经,“芬芳而辛,故能润泽”(《本草经疏》),诸药合用,清而不至于过寒,温而有帮润泽,分歧于世医习用的苦寒清肺法,正如缪问曰:“要知此方之妙,不犯泻心苦寒之品最为特识。……设用苦寒,土头土脑被戕,肺之化源绝矣。”并且,从生胁制用角度择药,实堪我辈好好。

  雍某,女,50岁,2014年06月18日初诊:咳嗽1月,接触油烟或遇冷易做,伴咽喉干痒,四肢举动心热,遇冷易汗,焦躁,大便干结,痰少黄粘,胸闷,寐差易醒,只能睡3-4小时,左侧头痛,食纳尚可,舌苔薄干质淡红,脉藐小滑。

  麦门冬汤出自陈无择氏《三因极一病证方论》,原“治肺热,上气咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聋,泄泻,胸胁满,痛连肩背,两臂膊疼,息高”。高解其方说:“火淫热胜,则相传之官受制,而治节失司,为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火,火就燥,燥火本为同类,故肺受火刑为病,取燥气自伤无异。所谓自伤,气之削也。是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之邪气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”

  7剂。水煎服,日1剂分2次服。2014年06月25日二诊:诉上方服用2剂后咳嗽即显著缓解,出汗焦躁感减轻,表情能安靖,夜寐好转,7剂服完,咳嗽已止,诉怕冷,下肢不温,舌苔薄干质淡暗,脉细。已获佳效,守原方7剂,巩固。