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小陷胸汤的奇异功能与感化_构成、功用主治与隐
 来源: 本站原创  发布时间:2019-09-04   

  二诊:6日后复诊,痛苦悲伤未发做,上腹痞满消逝,纳食添加,大便不干,苔薄腻,脉弦滑。仍以疏肝理气调节,方用柴胡疏肝散加瓜蒌治之,半月后病情不变未再复发[李成贤,等。小陷胸汤临床使用举隅。西医药,1993,(6):33]。

  【案例一】某男,42岁。失眠半年余,睡前服地西泮、利眠宁等药,方强人睡。诊见:胸闷头沉,心烦口苦,目眩,纳差,便干,舌苔黄腻,脉滑数。证属中运不健,痰热内扰,治以清泄痰热,养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10g,远志8g,菖蒲4g,大黄6g(后下),水煎服。二诊:3剂后睡眠好转,不服地西泮等药亦能入睡,便通纳增,余症悉减。再守原方,去大黄,继服5剂痊愈[张如.小陷胸汤的临床使用.西医药.1989,(6):32]。

  二诊:服药5剂,排便较爽,胃脘痞满大减。继服8剂,诸症消逝,随访半·年未复发[王恩元.小陷胸汤临床使用.中国西医药消息,2002,9(6):62]。

  【按语】咽喉疾病属于西医学的梅核气、咳嗽、咽痛范畴。咽喉为肺胃的通,心、肾、肺、脾、胃等诸经均通络于咽喉,所以很多净腑病变能够从咽喉反映出来。此病例属胃中痰热,浊腐,随太阴经脉上逆于咽,发生咽喉有物梗阻等症,正如尤正在泾所说:“凝痰结气堵塞嗑咽是也”。痰热断根,胃中浊腐不上逆,咽喉病自愈。方中以黄连清泄心下热结,半夏辛温涤痰化饮散结,二药共同辛开苦降,一寒一温能开痰热之互结;配瓜蒌仁、浙贝涤痰清热,清胃中浊腐;黄连佐吴茱萸,再配乌贼骨和胃制酸;枳实、旋覆花、竹茹降逆消痞,防止胃酸、胃中浊腐上泛咽喉;青果、桔梗清热利咽喉;海藻、桑叶、射干理气散结清热;沙参、石斛滋阴生津。全方表现了西医的全体不雅及辨证施治准绳,药证相合,病获痊愈。

  【按语】《张氏医通》云:“脉滑数无力不眠者,中有宿畅痰火”。凡饮食不节,或脾胃虚弱,均可导致宿食停畅,变成痰热,壅遏于中,痰热上扰,致使失眠;或情志内伤,肝郁气畅,脾失健运,积痰生热,痰火上扰,故不寐。用小陷胸汤清化痰热,和胃降逆;加菖蒲化痰安神;枣仁、远志、茯苓、合欢皮,宁心安神;柴胡、白芍药、郁金、白术,疏肝健脾。诸药合用,共奏化痰清热和中、解郁安神之功,故收良效。

  【按语】患者体胖多痰湿,情郁气畅而痰凝,郁而化热,结于乳部,凝为结块。小陷胸汤加金银花清热化痰,柴胡、青皮、赤芍、川楝子疏肝理气,王不留行通经消肿,使药达病所,再加调度冲任之药,使乳核消失而康复。

  【按语】小儿厌食症,常因家长爱子心切,生怕其养分不脚,漫投滋补,迭进肥甘,久之伤脾碍胃,酿痰蕴热,结聚胃脘,障碍摄纳所致。按照异病同治准绳,用清热开结祛痰的小陷胸汤酌情加味治之,如汗多加麻黄根、煅牡蛎,有帮于疗效的提高。

  【案例二】某女,48岁,农人。咽部异物感半年余,吐之不出,吞之不下,但不妨碍,每遇愤怒或食辛辣之品加沉,伴有咽干梗塞,发黏,胸闷,晨起恶心,渴不思饮,时吐白色黏痰。舌质红,苔黄腻,脉沉滑。咽部查抄无非常发觉,经西药多次医治罔效,诊断为慢性咽炎(梅核气)。治以清热化痰,理气散结。处方:全瓜蒌、枳实各20g,法半夏12g,射干、海藻、苏梗、桑叶各10g,川黄连6g。水煎服,1日1剂。二诊:6剂后胸闷、吐痰、恶心已去,转佳,腻苔中有剥落,但咽部有异物感未消,口渴思饮。上方加沙参30g,石斛10g,继服8剂,诸症悉除,随访未复发[李成贤,等.小陷胸汤临床使用举隅.西医药.1993,(6):33]。

  【案例】某女,50岁,2003年2月20日初诊。头晕目眩,耳鸣,动则如坐舟车,伴恶心、心下痞满、小便黄、大便黏畅不爽2天。诊见:患者闭目平卧,动则晕甚,眼球程度样震颤,舌红、苔黄腻,脉滑。前庭功能试验削弱。西医诊断:梅尼埃分析征。西医诊断:眩晕。证属痰蒙清窍,治以清热化痰,降逆开窍。方以小陷胸汤加减,处方:瓜蒌、法半夏、菊花、石菖蒲各15g,黄连10g,竹茹12g,代赭石、酸枣仁各30g。每天1剂,水煎服。二诊:连服6剂,诸症消逝·[任士章.小陷胸汤新用.新西医.2005,37(5):82]。

  【案例】某女,27岁,2000年4月22日诊。患者半月来常感左侧胸痛,咳吐白色泡沫痰,量不多,发烧,到县级某病院诊治,诊断为渗出性肋膜炎,治疗半月见效欠佳。仍感胸胁痛苦悲伤,呼吸、转侧则痛苦悲伤加剧,咳嗽,痰黄黏稠,发烧,汗出而身热疑惑,纳差。苔黄厚腻,脉弦滑数。诸症合参,辨为饮热互结,络气不和,治以清化痰热、逐饮和络。赐与小陷胸汤加味,处方:瓜蒌、葶苈子各15g,半夏、柴胡各12g,黄连、郁金各10g。日1剂。二诊:服5剂后,诸症减轻。综上方继服5剂,胸痛已平,纳喷鼻,微咳。继以上方减葶苈,加杏仁连服1个月,诸恙悉平[陈永朴.小陷胸汤之辨证新用.四川西医.2003,21(8):91]。

  【案例】某女,32岁。因情志抑郁而致左乳包块肿痛半年余,经前及经期加沉,曾先后正在某病院诊为乳腺增生,经期经量如常,惟色黑有血块,曾用丙酸酮等药医治,效不显。诊见:左乳外侧有3个大小不等之半圆形包块,此中最大的一个为3cmx2cmx1cm, 质较硬, 概况滑腻, 取皮肤、肌筋膜无粘连, 可鞭策,压痛(+)。舌红,苔白腻夹黄,脉滑。施小陷胸汤加味,处方:瓜蒌50g,法半夏9g,黄连、柴胡各12g,赤芍、王不留行各20g,青皮、川楝子各15g,金银花30g。二诊:6剂后痛减,包块缩小。仍以开郁散结、清热化痰、调度冲任,医治2个月经周期,乳核消逝[韩庆捷.小陷胸汤临床新用.陕西西医1992,(2):77]。

  【按语】本例便秘,非老年津亏肠燥,误用滋养之药,痰湿愈加阻拦气机,腑气欠亨,故致便秘加沉。惟用小陷胸汤合平胃散加味,清热除湿化痰,宣畅气机,负气畅腑行,便秘得以肃除。

  【按语】梅尼埃分析征属西医学眩晕范围。本例患者为痰热互结,中阻脾胃,上蒙清窍,以致清阳不升、浊阴不降而发病。方以小陷胸汤清热涤痰;加竹茹、代赭石降逆;石菖蒲化浊醒脾开窍;菊花升阳定眩。诸药合用,症除病乃向愈。

  【案例】某男,56岁,1997的6月24日初诊。1周来大便不畅带黏,左下腹痛,纳减,咳嗽不畅,痰稠且多,舌苔黄腻,脉滑。嗜烟,有慢性结肠炎及支气管炎史。证属痰热痹肺,气机晦气,湿热移于大肠,治拟清化理气调肠。方用小陷胸汤加味,处方:全瓜蒌30g,半夏、枳壳、郁金、莱菔子、杏仁、桃仁各12g,黄连3g,山楂20g,紫菀6g,木喷鼻、槟榔各10g,日1剂。

  1【案例】某女,32岁。因过食清淡后,盲目胃脘及左胁部缩痛,向左肩部放射,曾正在某病院确诊为胆囊炎,住院医治一度好转,出院后次日痛苦悲伤又做。诊见:左胁做痛引及肩部,胸闷纳呆,口苦嗳酸,易怒易躁,尿黄,时有寒热。舌苔黄腻,脉弦数。证属中焦湿热痰浊蕴于肝胆,肝胆失于疏泄,治宜清热化痰,疏肝利胆。方用小陷胸汤,加草30g,炒川楝、炒延胡索、郁金各10g,水煎服。

  【按语】肝脉布于胁下,胆脉循胁肋行身之侧。若湿热痰浊阻畅于中,蕴结于肝胆,使肝胆失于条达疏泄之功,不公例痛,故治宜清热化痰利湿,疏肝利胆。小陷胸汤中,半夏疏肝和胃、祛痰化湿;黄连清热泄火;因肝胆之脉循布胁肋,故用瓜蒌通痹散结;配以炒川楝、炒延胡索、郁金理气止痛;草利湿。诸药合用,取效甚佳。

  【按语】乳腺炎系急性化脓性炎症,多发于初产妇哺乳期,因乳汁欠亨,瘀结化热,构成局部红肿热痛,甚则惹起发烧。治宜清热解毒,软坚散结。小陷胸汤软坚散结、清泄热邪感化颇佳;黄连清热泻火;法半夏化痰,通脉络之结;瓜蒌实寒凉化痰,通结泻热;佐以蒲公英、黄芩清热解毒;青皮散结消畅;王不留行通经下乳。使痰清,瘀结散,邪热去,其病自愈。

  二诊:5剂后,左胸痛闷改善,大便畅达,结代脉亦改善。继转上方7剂,巩固疗效[白文渊.小陷胸汤加味临床使用.陕西西医,1999,20(5):234]。

  【按语】《素问·痹论》曰:“心痹者,脉欠亨”、“痹正在于脉血凝而不流”。本病乃为肝郁气畅血瘀所致,故用小陷胸汤加柴胡、郁金、喷鼻附、陈皮等,使痰热清化,肝气条达,宽胸散结,诸症悉除。

  【案例】某男,83岁,胸及左胁痛苦悲伤1周余来诊。1周前左胁及胸骨处患带状疱疹,灼烧痛苦悲伤难忍,其时肌内打针青霉素、维生素By2,疱疹减退,但痛苦悲伤不减, 夜不克不及寐, 卧床不起。诊见:左腋火线cm片状缠腰火丹, 顺沿肋间神经,痛苦悲伤牵腋,且左臂勾当受限。舌质红,苔白黄相兼而腻,脉细滑稍数。证属素喜酒酪,火毒取痰结于胸胁。施小陷胸汤加味,处方:瓜蒌、金银花、连翘、赤芍各30g,黄连、龙胆草、龙骨各12g,法半夏9g,柴胡10g,黄芪15g,三七6g。3剂,水煎,迟早分服。二诊:尽剂后痛苦悲伤减轻,再遵上方调度20余剂,痊愈[韩庆捷.小陷胸汤临床新用.陕西西医.1992,(2):77]。

  【案例】某男,52岁。左两肋至胸骨处肿痛,曾正在某病院X线拍片,诊断为肋软骨炎,对症处置2个月余。因仍肿痛不已,咳嗽时痛甚,左上肢勾当受限而就诊。查抄:左两肋至胸骨处有一4cmx 2.5cmx2cm肿块, 皮色如常, 拒按,舌质红,苔白黄相兼,脉细滑。处方:瓜蒌、金银花各30g,黄连、白芥子各12g,法半夏9g,陈皮15g,皂角刺、黄芪、丹参各20g。6剂,水煎。二诊:服后痛苦悲伤减,肿块稍消。遵上方调度服18剂,逃访痊愈[韩庆捷.小陷胸汤临床新用.陕西西医.1992,(2):77]。

  【按语】悬饮为广义痰饮四饮之一,为水饮逗留胸胁所致。本例患者因水饮逗留日久,郁而化热,致使饮热互结胸胁,致络气失和而发生胸胁痛苦悲伤,咳喘或转侧则痛苦悲伤加沉,伴口苦,苔黄腻,脉弦滑数,治以清热化痰、和络逐饮的小陷胸汤,加柴胡、葶苈子、郁金而愈。

  【案例二】某女,48岁。2001年6月9日初诊。失眠2年余,时轻时沉,近月余因家务事胶葛,抑郁不乐,失眠多梦,头晕目眩,心烦易怒,脘闷痞满,饮食乏味,大便干结,舌苔黄厚腻,脉弦滑。辨证为肝气郁结,痰热中阻,上扰,治宜疏肝解郁,清化痰热,宁心安神。方用小陷胸汤合逍遥散加减,处方:瓜蒌20g,茯苓、合欢皮各15g,白术、半夏、柴胡各10g,郁金、白芍药各12g,黄连9g。日1剂,水煎服。二诊:5剂后,胃脘痞满大减,纳食有味,夜稍安。续服12剂,诸症除而康复[葛效友.小陷胸汤临床使用举隅.西医.2003,25(4):293]。

  【案例】某男,46岁。胸闷气短2个月余,胸痛,时做口苦而黏,不欲饮水,纳食稍差,大便干,尿少色黄,既往有冠心病心绞痛病史。心电图提醒:S-T段轻度改变。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。诊为胸痹(冠心病)。方用小陷胸汤加味,处方:川黄连、法半夏、枳实、柴胡、郁金、喷鼻附、陈皮各10g,全瓜蒌30g,赤芍15g,炙甘草6g,水煎服,1日1剂。

  二诊:服药3剂,痛苦悲伤止,惟感纳差。上方加陈皮6g,焦山楂、焦神曲各15g,继服5剂,余症悉除[张如.小陷胸汤的临床使用.西医药,1989,(6):32]。

  【案例】某女,26岁。初产后1个月患急性乳腺炎,经多方医治结果不显。诊见:左侧乳腺较着肿大,局部红肿发硬,痛苦悲伤难忍,伴恶寒发烧,胸闷,口渴。血常规:白细胞20.4×10/L,中性粒细胞占20%,淋巴细胞占80%。舌苔薄黄,脉弦数。证属乳汁欠亨,瘀结化热,治宜软坚散结,清泄热邪。方用小陷胸汤,加蒲公英30g,青皮6g,黄芩10g,王不留行10g。二诊:服药3剂,红肿起头消失,痛苦悲伤减轻。但脉仍弦数,守原方继服3剂,诸症消逝[张如.小陷胸汤的临床使用.西医药.1989,(6):32]。

  【按语】患者虽年迈体弱,但素喜酒酪,湿热结于胸胁,郁而化火,积成缠腰火丹。虽疱疹将退,而火毒留于胸胁。故以本方清热、开结、涤痰,加金银花、连翘、龙胆草清泻肝胆火毒,黄芪逐邪外出,赤芍、三七凉血止痛,柴胡引药入肝,升发阳气,使热清毒解,瘀开痰除而康复。

  【按语】此患者痰热郁结,胸中沉闷且痛,腑气不畅,痰热耗阴,大哥少气,气阴吃亏,心脉失养而致脉结代。用小陷胸汤加枳壳、郁金、石菖蒲、山楂,开上达下,即开肺气,通腑气,用瓜蒌仁、麦冬、桃仁、杏仁的润下使大便通而结胸解,生脉饮使心脉得养,心律改正。

  【案例】某女,69岁,2000年1月14日初诊。大便秘结不爽7年余,近2个月全日便意不竭,便意时蹲厕良久却无粪便,服润肠通便药数十剂但结果不显,服番泻叶可取效1~2天,又便秘沉做,。伴见胃脘痞满,食欲欠安,舌红,苔黄腻,脉滑数。此乃痰湿阻畅,郁而化热,腑气欠亨,治以清热化痰除湿,行气散结通便。用小陷胸汤合平胃散加味,处方:瓜蒌仁20g,法半夏12g,枳实、厚朴、苍术、茯苓各15g,陈皮10g,黄连6g,甘草5g,水煎服,每日1剂。

  【按语】本案为痰湿流注化热而致。施小陷胸汤以清热、开结、涤痰,加以益气活血、通络逐邪及清热解毒之品,更增其开结之功,故收捷效。

  【案例一】某女,56岁,2002年2月18日初诊。近3个月来感咽喉不适,若有物梗阻,干咳无痰,夜间口干,伴有胃脘痞满,泛酸,打呃,口苦,大便溏而不爽,量少。舌质红,苔白微腻,脉细滑稍数。查:咽部充血,咽后壁淋巴滤泡较着增生。西医诊断为慢性咽炎,慢性浅表性胃炎,经间断用阿莫西林、碘化钾等西药口服,地塞米松、庆大霉素等做高频超声雾化医治,半年无效。西医辨证为痰热阻于心下,浊腐上泛于咽喉,治宜化痰开结,降逆制酸,清热利咽。选用小陷胸汤加左金丸,处方:瓜蒌仁、黄连、法夏各12g,吴茱萸6g,枳实、浙贝、桔梗、杏仁、化橘红各15g,麦冬、乌贼骨各20g,旋覆花10g。2月26日二诊:述病情好转,咽喉梗阻感、咳嗽均较着减轻,胃脘痞满、泛酸消逝。上方加青果12g以清热利咽,6剂后诸症均较着减轻,但服药后大便稀溏,较服药前爽快,舌质淡红,苔白微腻,脉细滑。再上方黄连减至6g,去瓜蒌仁、杏仁,加茯苓20g、白术10g以健脾除湿,6剂后大便一般,咽部梗阻,干咳较着减轻。当前按照上方调整服8剂痊愈,随访半年未见复发[张晓华.小陷胸汤加味医治慢性咽炎58例.四川西医.2003,21(8):94]。

  【案例】某女,5岁,因食少纳差半月而来诊。诊见:形体消瘦,面色萎黄,汗多,呃气,舌苔黄润,脉滑数。处方:黄连3g,半夏、瓜蒌实、竹茹、麻黄根各9g,煅牡蛎20g。二诊:服4剂,胃口渐开,纳食日增,汗出削减。守方2剂,即告痊愈[高程度.小陷胸汤医治厌食症.四川西医.1989,(12):11]。

  二诊:5剂后,便行已畅,腹痛亦解,咳嗽好转。继转上方加白术15g,7剂[白文渊.小陷胸汤加味临床使用.陕西西医,1999,20(5):234]。

  【案例】某男,62岁,1998年11月26日初诊。1旬来左胸胁痛苦悲伤且沉闷,痰多黄腻,口苦甚,不咳嗽,纳食削减,脘部按之痛,大便干结不畅,舌苔黄腻干舌质红,脉结代。胸透(-);心电图:①逛走节律(窦房结-心房内)。②频发房性早搏。B超肝、胆、胰未见较着非常。证属痰火结胸,心失所养,腑气不畅,治拟清火涤痰,养心通腑。方用小陷胸汤加味,处方:全瓜蒌30g,半夏、枳壳、郁金、桃仁、杏仁、石菖蒲各12g,川连3g,山楂20g,丹参、太子参各15g,麦冬10g,五味子6g。每日1剂。

  【按语】此例属痰热痹肺,气机晦气,肺取大肠为,大肠职司传导,赖肺气下降而分泌灵通,肺气不降致大肠传导失司,湿热积畅。方用小陷胸汤加木喷鼻、槟榔、莱菔子,清热化痰,行气导畅,肃肺降气,使腑气灵通;选用紫菀、杏仁等肺经的药物,宣肃肺气,使大肠之病缓解。