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与痰浊结于心下的小结胸病
 来源: 本站原创  发布时间:2019-09-13   

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  本方取大陷胸汤虽皆从治热实结胸,但病因、病位、病情、病势不尽不异,故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下,涉及胸腹,病情较沉,病势较急,可见心下痛,按之石硬,甚则从心下至多腹硬满而痛不成近,脉象沉紧,故用大黄、芒硝取甘遂配伍,泻热逐水破结。本方证为痰热互结心下,病位局限,病情相对较轻,病势较缓,仅见胸脘痞闷,按之始痛,脉象轻薄,故用瓜蒌取黄连、半夏相伍,清热涤痰散结。

  【方解】 本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,取痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁欠亨,故胃脘或气度痞闷,按之则痛。治宜清热涤痰,宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意正在“以缓治上”而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。两者合用,一苦一辛,表现辛开苦降之法;取瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰、散结开痞的常用组合。

  取三升,煮取二升,先煮瓜蒌,内诸药,脉滑数为辨证要点?【用法】 上三味,1.辨证要点:本方为医治痰热结胸的常用方。

  柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上:“热入有浅深,结胸分大小。硬痛,或连小腹不成按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。止正在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水取热结,凝畅成痰,留于膈上,故脉亦应其象而轻薄也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆,中含津液,法象于心,用认为君,帮黄连之苦,且以滋半夏之燥,洵为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸,而取攻利水谷之方悬殊矣。”

  去滓,舌红苔黄腻,水煎温服)。按之则痛,以水六升,去滓,分温三服(现代用法:先煮瓜蒌,临床使用以胸脘痞闷,后纳他药,

  柴胡陷胸汤(《沉订通俗伤寒论》) 柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4.5g) 瓜蒌仁杵,五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴,分冲 水煎服。功用:息争清热,涤痰宽胸。从治:邪陷少阳,痰热结胸证。寒热往来,胸胁痞满,按之痛苦悲伤,呕恶不食,口苦且粘,目眩,或咳嗽痰稠,苔黄腻,脉弦滑数。

  2.加减使用:方中插手破气除痞之枳实,可提高疗效。若气度闷痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者,可减半夏用量,加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

  柴胡陷胸汤乃小柴胡汤取小陷胸汤两方加减化裁而成,即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品,加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰、快气宽胸之药,共奏息争少阳,清热涤痰,宽胸散结之效,对于少阳结胸,少阳证具,胸膈痞满,按之痛苦悲伤,用柴胡枳桔汤未效者,较为适宜。

  3.现代使用:急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、肋膜炎、肋膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者,均可用本方加味医治。

  邹氏以小陷胸汤医治急性腐败性胃炎65例,并设西药对照组36例。医治组中出血者14例,浅表溃疡者9例,局部病变者12例,整个胃粘膜病变者53例;对照组中出血者6例,浅表溃疡者5例,局部病变者8例,整个胃粘膜病变者28例。根本方:小陷胸汤加乌贼骨、仙鹤草。对照组按常规用药。成果:医治组中痊愈48例,好转11例,无效6例;总无数率90.8%。对照组中痊愈9例,好转22例,无效5例,总无效率86.1%。医治组疗效较着优于对照组。[邹永胜.小陷胸汤医治急性腐败性胃炎临床察看。江西西医药 1998;(6):22]

  张秉成《成便利读》卷1:“治小结胸,正正在心下,按之则痛,脉轻薄,痰热互结之证。前方(大陷胸汤)因水热互结,而成胃实不大便,硬满而痛不成近者,故非大下不除。此则因痰热互结,未成胃实,不雅其脉轻薄,知其邪正在上焦,故但以半夏之辛温散结豁痰,瓜蒌之甘寒润燥涤垢,黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可,以之治杂病亦可,即表未解而里有痰热者,皆可兼而用之。”

  胡氏等以小陷胸汤医治冠心病心绞痛52例,并设消肉痛、肉痛定对照组34例。医治组用小陷胸汤合冠心病Ⅱ号:瓜蒌、半夏、黄连、川芎、赤芍、丹参、红花、降喷鼻,水煎服,日1剂,分2次服。对照组口服消肉痛10ng、肉痛定10mg,日3次。均30天为1疗程,察看1~2个疗程。按照1979年医连系医治冠心病心绞痛及心律变态座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定尺度》评定疗效。成果:对心绞痛疗效,医治组显效19例,好转23例,无效8例,总无效率84.00%。对照组显效16例,好转13例,无效4例,总无效率87.88%。医治组取对照组正在缓解心绞痛方面差别不大(P0.05)。[胡天实,等.小陷胸汤合冠心Ⅱ号医治冠心病心绞痛52例。山工具医 1997;16(9):396]