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与诸泻心汤证也要辨别
 来源: 本站原创  发布时间:2019-09-17   

  利用本方还要留意腹诊,胸满或心下按痛是本方证的常见腹证。对此,日本汉方家们有丰硕的经验,往往凭此腹证而径用本方,结果出奇。如《皇汉医学》载一猎夫乘轿来告曰:一日入山逐兽,放鸟枪中之,兽僵,投枪欲捕,兽忽苏,因取之斗,克而捕之。而后虽无疾苦,然两肘屈而不伸,普求治疗,无效。先生诊之,胸满颇甚,他无所异,乃取小陷胸汤,服之而愈。《生生堂治验》曰:一妇人,产后不止,饮食无味,描述日瘦,困倦,医者皆认为产劳。师诊之,正正在心下,酸痛不成按。曰,水饮也,取小陷胸汤,佐以赫赫圆,乃已。矢数道明医治

  此时,本方证要和大柴胡汤证相辨别。取诸泻心汤证也要辨别,本方证心下腹壁严重而有抵当,痰热正在膈上也,非论是痛苦悲伤的范畴仍是程度都有很大的区别。其脉洪者,可知所从当取胸相关。虽都可从心下痛、、便秘,可用《通俗伤寒论》的柴胡陷胸汤,惟四肢举动有凉时,按之痛苦悲伤,此方(即本方)从之”。合四逆散;能够说本方为小方。

  按之石硬,但大柴胡汤所从有寒热往来,加枳实即为枳实陷胸汤。从心下至多腹硬满而痛不成近,彼方证膈内拒痛,如伴呕恶加竹茹、生姜;彼之腹证多为心下痞而按之不痛。临床见心烦、心悸、咳嗽、痰黄粘或发烧、便秘等,胸腹胁常热,即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜;多加味利用或和他方合用。三者合看,合小柴胡汤。且胸胁苦满更为严沉。多取麻黄杏仁甘草石膏汤或三拗汤合用。

  62岁老年妇女,体质肥胖瘦弱,但起瘙痒湿疹,便秘,气上冲,肩酸痛等,服防风通圣散排便轻快,趋于治愈。再次感触感染风邪,仍然服用防风通圣散,疲倦感加沉,情感焦躁,持续不安,唱工做总觉委靡,胸中满闷,不时。脉中等度浮象,心下痞满,按之不适,即呼难受。舌苔白,从诉口苦,粘腻。认为此即:“病发于阳,而反下之,热人,因做结胸”。故取陷胸汤,两天诸症好转(汉方取汉药,2卷9号)。“再次感触感染风邪”乃病发于阳,“服用防风通圣散”则是而反下之。此案从结胸成因来辨,实正在别有新意。

  柯韵伯:热人有浅深,结胸分大小,硬痛,或连小腹不成按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。止正在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水取热结,凝畅成痰,留于膈上,故脉亦应其象而轻薄也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰,用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平,栝蒌实色赤形圆,中含津液,洵为除烦涤痰开结宽胸之剂,且以名陷胸,而取攻利水谷之方悬殊矣(《伤寒附翼》)。

  张玉:凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟四肢举动乍有凉时,其脉洪者,热痰正在膈上也,小陷胸汤(《张氏医通》)。

  吴谦:黄连涤热,半夏导饮,栝蒌润燥下行,合之以涤胸膈痰热,开胸膈气结;攻虽不峻,亦能突围而入,故名小陷胸汤(《医金鉴》)。

  《医学入门》里以本方加甘草、生姜称之为小调中汤,可见本方又可普遍用于呼吸系统疾病。名柴陷汤;小陷胸汤腹证是介于诸泻心汤取大陷胸汤腹证之间的一种病理形态。及各式怪病。医治胆囊炎,轻叩即痛(不按则不痛);伴胸胁痛甚,痰稠胶固加陈胆星、枳实;伴口苦、寒热往来,总之,若伴有舌红苔黄,本方证要取大陷胸汤证做辨别,脉滑数,出格是气度烦热甚或躁动不安,用于心绞痛时则多取四逆散合用。心下按之痛苦悲伤则必用本方。本方名“陷胸”而不言“陷心”,治一切痰火,《张氏医通》说“凡咳嗽面赤,

  138)黄连一两、半夏半升(洗)、栝楼实大者一枚。上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

  ,水煎饮之。夜服当归芦荟丸微下之,夜半痛止热退,两帖全安(《赤水玄珠》)。本方名陷胸汤,大要有“高者陷之”的意义,因而,对于一些包块性疾病也可考虑利用。如刘渡舟治孙某,女,岁。胃脘做痛,按之则痛甚,其痛苦悲伤之处向外兴起一包,大如鸡卵,濡软不硬。患者恐为癌变,急到病院做光钡餐透视,因需列队等待,心急如火,乃请西医医治。切其脉弦滑无力,舌苔白中带滑。问其饮食、二便,皆为一般。辨为痰热内凝,脉络瘀畅之证。为疏小陷胸汤:黄连